眼部疾病：青光眼
青光眼是一种慢性双侧视神经疾病，其特征是神经纤维进行性损伤； 原因是内部压力大于眼睛可以承受的压力
在实践中，眼睛内含有一种透明液体（房水），用于滋养角膜和晶状体，带走它们的废物：它在虹膜后面产生，向前流动并在眼角排出眼睛。
如果产生的液体量和排出的液体量之间没有平衡，眼内的压力就会增加。
房水的流动可以与水槽中的水流进行比较：如果水龙头开得太开（生产过多）或眼角堵塞（排放缺陷），压力就会增加。
如果这种眼内高压持续很长时间，用于将眼睛收集到的视觉刺激传输到大脑的视神经神经纤维就会受损。
因此，如果疾病不治疗，失明的风险很高。
青光眼的类型
慢性开角型青光眼
这是最常见的青光眼类型，因为存在的房水量不平衡，随着时间的推移，眼压逐渐增加。
它主要发生在成年期，并且在老年人中更常见。
在 65 岁以上，每 1 人中就有 50 人患有青光眼。
青光眼是一种进展极其缓慢的疾病：平均 10 年后才能检测到第一次损害。
问题在于，由于这种疾病是如此缓慢且无痛（无症状），人们直到视神经严重受损时才意识到自己患有这种疾病。
窄角型青光眼
这是最不常见的青光眼类型，由于眼角畸形，虹膜会突然靠在角膜上，阻塞房水的流出。
因此，具有这种倾向的人可能会出现“急性青光眼发作”，而没有任何先兆症状，其中视觉障碍（视力模糊和灯光周围的彩色光晕）可能伴有剧烈疼痛、恶心和 呕吐. 在这些情况下，需要眼科医生立即进行干预。
假性膨胀综合征 (PXS)
这是继发性开角型青光眼。 在这种疾病中，晶状体和其他结构脱屑，产生一种头皮屑，堵塞房水排出的通道，在 50% 的情况下导致眼压升高（假性剥脱性青光眼）。
北欧假性剥脱性青光眼的发病率较高，瑞典为 75%，而美国为 10%。
在意大利，它的发病率为 30%。
在一半的病例中，这种疾病只影响一只眼睛。
它是一种全身性疾病：假性剥脱性物质沉积在眼内，但也沉积在血管和内脏（心脏、肝脏、肾脏）中，但除青光眼引起的损伤外，没有已知的损伤。
虽然只有 2% 的病例有狭窄的角度，但在 2-23% 的情况下角度是可闭塞的（急性青光眼的可能性）。
因此，建议进行激发测试。 与慢性单纯性青光眼相比，眼内压具有更大的每日变异性，因此定期执行眼压曲线是有用的。
如何识别青光眼？
青光眼的存在可以通过以下参数检测：
- 眼压测量（眼压计）
这是检测危险情况的有价值的指标。
白人的平均压力为 16 毫米汞柱。
根据定义，如果大于 21 mm Hg，则认为它是高的。
因此，压力为 23 毫米的人患青光眼的风险是 10 倍，而压力为 32 毫米的人患青光眼的风险是 40 倍。
大约 40% 的青光眼患者从未出现过高眼压（> 22 mm Hg）。
这可能是由于视神经或其血管的结构薄弱，使其更容易受到压力。
这种类型的青光眼被称为“血压正常”； 不幸的是，诊断通常发生在比经典慢性青光眼更晚的阶段。
由于只有 22% 的青光眼患者的眼压大于 60 mm Hg，因此仅靠压力测量不足以筛查青光眼。
- 视乳头评估（视神经纤维离开眼球的点）
这是通过检眼镜或眼底检查观察到的。
乳头的挖掘被认为是可疑的，因此会给出早期警告，因为在某些人中它可能表明青光眼。
- 用前房角镜评估眼睛的虹膜角膜角
这是视网膜敏感度真正改变以及视神经受损的切实证据。
青光眼是一种进展极其缓慢的疾病：估计纤维损失为每年 3%，这意味着在眼压多年增加后视野会发生改变； 不幸的是，这项检查可以在至少 30% 的视神经纤维已经受损时检测到病变。
出于这个原因，近年来正在开发替代性损伤检测系统，该系统使用复杂的计算机化系统（海德堡、GDX、SLO）分析视乳头的图像。
为了确定青光眼损害是否正在发展，有必要定期重复检查。
有哪些危险因素？
- 眼压值：青光眼的发病率随眼压呈指数增长。
- 熟悉度：如果父母受到影响，风险是 2 倍，如果兄弟姐妹受到影响，风险是 3 倍。
- 年龄：青光眼的发病率随年龄线性增加。 60岁患青光眼的几率是70倍，2.5岁是75倍，5岁以上是40倍； 与年龄 > 5 岁相关的阳性家族史具有 XNUMX 倍的风险。
- 表明视神经更敏感的眼部因素：近视、乳头周围的视网膜出血或萎缩。
- 血管痉挛：48% 的血压正常的青光眼患有偏头痛。 所有反映血管舒缩不稳定性的疾病都应被视为危险因素（已显示 NTG 的外周毛细血管血流较慢，暴露于寒冷后变化更大）。
- 动脉低血压（低血压）或其他血管因素（心血管疾病、糖尿病、血液粘度增加）； 与血压正常的人相比，低血压患者的 CV 恶化程度更大，因此尤其是在血压正常的青光眼中，告知内科医生服用降压药物的风险是有用的。
- 姿势改变：体位影响眼压； 有些受试者坐着时眼压正常，坐着时眼压为 37 mm Hg（例如在瑜伽练习期间）。
青光眼如何治疗？
近年来，市场上出现了大量能够降低眼压（低渗）的药物。
根据类型，滴眼液必须每天一次或多次，定期和连续给药。
目的是在 24 小时内保持压力恒定。
如果错过剂量，最好的行动方案是什么？ 有必要尽快滴眼药水，然后在平时恢复。
不幸的是，低渗药物可能会产生副作用并与其他药物相互作用，因此请务必告知您的眼科医生您正在服用的所有药物。
还需要报告任何不适的发作，以便我们一起找到有效且耐受性良好的治疗方法。
药物治疗的副作用是什么？
眼药水可导致：
- 燃烧;
- 眼睛发红；
- 模糊的视野;
- 头痛;
- 脉搏、心跳或呼吸改变。
降低眼压的药丸有时会导致：
- 手指刺痛；
- 睡意;
- 肠道不规则和食欲不振;
- 肾结石;
- 贫血或容易出血。
青光眼：激光手术或手术
如果药物治疗在降低眼压方面不是很有效，则使用激光手术，这对各种类型的青光眼都有用。
在经典、慢性、开角型青光眼中，激光用于拓宽房水流动的通道（小梁成形术或 ALT）。 其功效为80％，但随着时间的推移趋于降低。
在闭角型青光眼中，激光在虹膜上开一个洞（虹膜切开术），让液体到达引流区。
当手术更适用于控制青光眼时，人工创建一个通道，房水可以通过该通道从眼睛排出（小梁切除术或粘管造口术）。
在 85% 的情况下，压力
治疗成功
青光眼的治疗需要患者和医生的共同努力。
患者必须承诺勤奋和定期地使用滴剂，而眼科医生必须尽其所能监测和调整治疗。
重要的是不要在没有先咨询专家的情况下停止治疗或更换药物。
定期的眼科检查和治疗将持续终生。
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