颅骨骨折面部外伤：LeFort 骨折 I、II 和 III 的区别
LeFort骨折（也称为Le Fort骨折）是一组涉及颅骨的骨折的医学术语，通常发生在面部创伤中，对患者的生存可能非常危险
这种类型的骨折以法国外科医生 René Le Fort 的名字命名，他在 1900 年代上半叶首次对它们进行分类
Le Fort 博士确定存在 3 对阻力柱（均匀且对称），它们是面部中间三分之一的特征。
它们是：
- 前（鼻额）柱：从梨状开口开始，沿着内侧眶框，向下围绕尖牙区域；
- 侧柱（颧骨）：从臼齿区域开始，它沿着轨道的侧壁;
- 后柱（翼突）：从上颌骨结节通向蝶骨的翼突。
面部创伤中的骨折线往往出现在这些轨迹所经过区域的外围，从而导致不同类型的LeFort骨折。
LeFort骨折的原因和危险因素
LeFort 骨折通常是由面部和头部的直接创伤引起的，例如在交通事故中，并且通常与身体其他部位的各种其他损伤有关。
LeFort 骨折也可能受到多种因素的影响，例如
- 局部因素：非特异性和特异性感染过程、恶性和良性肿瘤、囊肿、牙潴留；
- 一般因素：骨软化症和骨硬化症、甲状旁腺功能亢进症、老年性骨质疏松症、职业性磷或氟中毒。
在这种情况下，我们说的是病理性骨折，即由于可能是全身性或局部性的潜在病理学而在受内部结构失效影响的组织中发生的骨折。
LeFort骨折的诊断
LeFort 骨折的诊断是通过头部 CT 扫描支持的客观检查（其中上颚经常不自然地活动）和 颈部，在大多数情况下能够清楚地显示骨折的类型。
对于被归类为 LeFort 的骨折，它们必须涉及蝶骨的翼突，在轴向 CT 扫描中可以看到在上颌窦后方，在冠状投影中低于眶缘。
LeFort I 骨折（低位或水平骨折）
LeFort I 型骨折，也称为低位或水平骨折，可能是由于上颌骨牙槽缘的向下力所致。
它也被称为 Guérin 骨折或浮动腭，通常涉及梨状开口的下部。
骨折从鼻中隔延伸到梨状开口的外侧边缘，在牙尖上方水平行进，穿过颧颌缝下方并穿过蝶颌缝以中断蝶骨的翼突。
LeFort I 的症状主要是
- 上唇轻微肿胀
- 颧弓下的上穹窿瘀斑，
- 咬合不正，
- 牙齿流动性。
存在 Guérin 征，其特征是腭大血管区域有瘀斑。
LeFort I 骨折可能几乎是不动的，只有通过对上牙弓的牙齿施加压力才能感知到特征性的尖叫声。
敲击上颌牙齿会发出一种被称为臭锅的声音。
LeFort I 和 LeFort II 都可能出现一些症状，例如：
- 面部中间三分之一处的软组织水肿；
- 双侧眶周瘀斑；
- 双侧结膜下出血；
- 鼻出血;
- 脑脊液鼻漏；
- 复视
- 眼球内陷。
LeFort II 骨折（中度或锥体骨折）
LeFort II 型骨折，也称为中型或锥体型骨折，可能由中颌或下颌外伤引起，通常累及眼眶下缘。
这种骨折呈锥体状，从鼻根延伸，在鼻额缝处或正下方，穿过上颌骨的额突，然后横向和向下穿过泪骨和眶下层，通过或靠近眶下孔再次出现，并向下通过上颌窦前壁； 然后它在颧骨下方行进，通过翼上颌裂终止于蝶骨的翼突。
LeFort II 的症状主要是：
- 踩在眶下缘；
- 面部移动的中间部分；
- 面颊麻醉或感觉异常（因眶下神经受损）；
- 厚锅声。
LeFort III 骨折（高位、横向骨折或颅面分离）
LeFort III骨折，也称为高位、横向或颅面分离，通常涉及颧弓。
它可能是由于对鼻根或颚骨上部的影响而发生的。
这种骨折从额上颌缝和鼻额缝开始，沿着眶内壁向后延伸，穿过鼻泪沟和筛骨。
蝶骨后部的厚度通常会阻止骨折继续进入视神经管。
然后骨折继续沿着眶底，沿着眶下裂，向上和横向穿过眶外壁，穿过颧额缝和颧弓。
在鼻子内，骨折的一个分支延伸穿过筛骨垂直板的基部，穿过犁骨并进入蝶骨基部的翼突。
这种类型的骨折比其他两种更容易使患者更容易患脑脊液鼻漏。
LeFort III 的症状主要是
- 颧额缝的柔软和分离；
- 面部拉长;
- 降低眼睛水平;
- 眼球内陷;
- 无法保持眼睑张开；
- 咬合平面的改变。
LeFort骨折的治疗
治疗包括复位、约束或接骨术或环扎手术。
哪位医生治疗 LeFort 骨折？
这类骨折的治疗主要由颌面外科医生负责，该医生专门对影响口腔、下颌、面部和颈部的大量外伤和损伤进行手术治疗。
LeFort 骨折的治疗，考虑到可能涉及上颚、牙齿、大脑以及最终导致的面部美学问题，在治疗过程的各个阶段涉及一个团队，该团队包括大量各个医学领域的专家，如神经科医生、神经外科医生、骨科医生、牙医、耳鼻喉科专家、整形外科医生、理疗师、物理治疗师、言语治疗师和心理学家。
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