溶血性、胆汁淤积性、阻塞性、新生儿黄疸：概述
医学上的黄疸是由于胆红素水平过高，即血液中的胆红素，导致皮肤、巩膜和粘膜变黄为特征的体征
要使黄疸可见，胆红素水平必须超过 2.5 mg/dL。
当血清胆红素值在 1.5 – 2.5 mg/dL 之间时，通常可通过在自然光下检查巩膜观察到轻度黄疸（子宫下）。
黄疸是新生儿的一种生理异常情况，而它通常是成人的病理征兆。
胆红素来源于血红素（一种包含在血红蛋白中的分子）的分解代谢，以两种形式存在于人体内：一种是间接形式，通常存在于循环中，由血浆白蛋白携带；另一种是间接形式，通常存在于血液循环中，由血浆白蛋白携带； 和直接形式，其中胆红素与葡萄糖醛酸结合，表明它已被肝脏以葡萄糖醛酸结合并呈现亲水性，适合用胆汁消除。
确定两种形式的胆红素中哪一种过量存在可以指示黄疸的原因。
不应将黄疸与称为“胡萝卜素皮病”或“假性黄疸”的类似形式的皮肤淡黄色变相混淆。
溶血性黄疸（伴有未结合或间接的高胆红素血症）
这是由于胆红素产量增加和/或肝脏无法进行与葡萄糖醛酸的结合过程。
溶血过程中胆红素的产生增加，即红细胞破坏增加。
这发生在某些血液疾病中：
- 氧化应激增加并伴有红细胞酶缺乏症（例如 G6P-DH 缺乏症、葡萄糖 6-磷酸脱氢酶，通常称为“蚕豆病”）；
- 输入不相容的血液；
- 自身免疫性溶血性贫血；
- 再次怀孕 Rh+ 孩子的 Rh- 母亲第一次怀孕时免疫接种造成的新生儿溶血；
- 吉尔伯特综合症或 Crigler-Najjar 综合症。
胆汁淤积性黄疸（伴有结合性或直接性高胆红素血症）
这是由于胆汁淤积，在这种情况下，胆红素会正常产生并组成胆汁，但遇到障碍，无法通过正常途径进入肠道，从而随粪便排出体外。
这导致这些类型的黄疸共存的其他症状和体征：
- 马沙拉色（或焦炭色）尿液； 这是因为直接胆红素是水溶性的（与间接胆红素不同），一旦进入循环就可以随尿液排出，从而赋予其特有的颜色
- 下结肠或非胆汁性粪便。 由于大便的颜色通常是由胆汁色素决定的，在这种情况下胆汁色素不会到达肠道
- 瘙痒。 事实上，胆汁中也含有胆汁盐，它们在循环时往往会沉积在皮肤上，从而引起剧烈的瘙痒。
到目前为止，胆汁淤积性黄疸最常见的原因是胆结石，当结石楔入胆管导致胆汁流出受阻，从而导致黄疸。
虽然下结肠粪便和胆红素尿是胆汁淤积性黄疸的特征，但它们也可能发生在其他非阻塞性肝内疾病中，因此不足以诊断。
阻塞性黄疸的主要原因是：
- 胆道和肠道肿瘤;
- 石头；
- 乳头炎;
- 怪人;
- 慢性胰腺炎
- 囊肿;
- 肝外胆道肿瘤；
- 来自外部异常肿块的压迫，例如胰头癌；
- 杜宾-约翰逊综合症；
- 转子综合征。
新生儿黄疸
新生儿黄疸通常被认为是生理性的，是由血液渗出增加引起的，即血液细胞的破坏，因此它不受肝脏容量的支持，因为肝脏还不成熟。
在大约 50% 的足月儿和 80% 的早产儿中观察到这种情况。
它发生在第二天/第三天，足月儿可能持续长达 8 天，早产儿可能长达 14 天。
胆红素水平通常无需任何干预即可稳定下来。
患有新生儿黄疸的婴儿接受强蓝光照射（光疗）治疗。
当新生儿黄疸的浓度超过 20-25 mg/dl 时，即在核黄疸的情况下，因为胆红素对中枢神经系统有毒性作用，新生儿黄疸会造成永久性损害。
黄疸的治疗
虽然新生儿黄疸被认为是一种在出生后几天可逆的假生理形式，因此不是特别危险的情况，但在成年期出现的黄疸更令人担忧，通常是一种可能或多或少严重的持续性疾病的指标并且可以治疗。
出现黄疸的婴儿通常不接受任何治疗； 只有在某些情况下，年轻患者才会接受光疗。
只有在极少数情况下，新生儿黄疸才被认为是病理性的； 例如，当它最早出现在生命的第一天时，当直接胆红素浓度超过 1.5-2 mg/dl 时，或者当这种情况持续超过两周时。
在有问题的情况下，可以静脉注射白蛋白以防止胆红素在组织中沉积，有时还可以注射苯巴比妥。
如前所述，成年期发生的黄疸问题更大。
在黄疸的情况下，建议进行所有必要的调查以隔离潜在的原因：由于病因可能非常多样，因此没有单一的方法可以治愈所有的黄疸，只有在确定了潜在的原因后才能进行特定的治疗被管理。
治疗方法多种多样，包括观察等待、改变饮食习惯（在胆结石或假性发声的情况下）、一种或多种药物和手术（例如在胰腺癌的情况下）。
以下是治疗黄疸最常用的药物类别
- 苯巴比妥（如Luminal、Gardenal、Phenoba FN）：该药属于抗惊厥药类，也用于治疗婴幼儿和12岁以下儿童的病理性黄疸。 作为指导，推荐剂量为每天 3-8 mg/kg，可能分为 2-3 剂。 每天不要超过 12 毫克/千克。 咨询你的医生。
- 白蛋白（例如Album.Um.Immuno、Albutein、Albital）：可作为静脉内注射的溶液使用，白蛋白用于治疗黄疸，尤其是新生儿黄疸。 该药物用于阻止胆红素在组织中的积累。 剂量和治疗持续时间由医生全权负责。
用于治疗胆结石依赖性黄疸的药物
- 鹅去氧胆酸：这是肝脏产生的最重要的胆汁酸。 该活性成分在治疗中用于帮助溶解胆结石，也用于治疗黄疸； 用这种药物治疗能够部分或完全溶解胆结石（由胆固醇组成），从而解决胆结石依赖性黄疸。 向您的医生咨询剂量和给药方法。
- 熊去氧胆酸或熊二醇（例如 Ursobil HT、Ursodes AGE、Litursol）：这些药物的给药已被证明特别适用于溶解胆囊胆固醇结石，在黄疸的情况下也是如此。 推荐剂量如下： 每天口服 8-12 mg/kg，单剂，晚间或分两次服用； 延长治疗长达两年（维持治疗：每天 250 毫克）。 坚持药物的摄入方式对于治愈疾病（结石）和消除副作用（在这种情况下为黄疸）是必不可少的。
用于治疗单核细胞增多症依赖性黄疸的药物
- 阿昔洛韦（如 Acyclovir、Xerese、Zovirax）：在某些可能与黄疸有关的单核细胞增多症病例中，医生会开这种物质，这是治疗单纯疱疹的首选药物。
- 布洛芬（如 Brufen、Moment、Subitene）该药物是一种抗炎/镇痛药 (NSAID)：建议每 200 至 400 小时口服 4 至 6 毫克活性成分（片剂、泡腾片），因为需要。 在某些情况下，镇痛药也可以静脉内给药（根据需要每 400 小时 800 至 6 毫克）。
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