头颈癌：症状、诊断和治疗
头颈癌，也称为头颈肿瘤，包括起源于头颈部区域器官和结构的非常不同的肿瘤，包括上呼吸消化道
总体而言，头颈癌约占男性所有恶性肿瘤的 10-12%，女性约占 4-5%
总体而言，在意大利，根据 AIRTUM 2020 估计，有 9,900 人确诊，其中男性 7,300 人，女性 2,600 人，诊断后的 5 年生存率男性为 57%，女性为 58%。
预后在很大程度上取决于疾病的阶段，特别是淋巴结受累情况、初始治疗后是否出现局部区域或远处复发。
这些肿瘤代表了一个主要的临床和社会问题，因为它们会损害脆弱的器官功能。
大多数头部和头部的已知风险因素 颈部 癌症是吸烟、酗酒和某些病毒。
什么是头颈癌？
头颈癌包括：
- 口腔肿瘤（嘴唇、舌头、口腔底部、牙龈粘膜、上颚）
- 咽部肿瘤（鼻咽部、口咽部和下咽部）
- 喉部肿瘤
- 鼻腔和鼻窦肿瘤
- 唾液腺肿瘤（腮腺、下颌下腺、舌下腺和小唾液腺）
- 甲状腺和甲状旁腺肿瘤
- 颈部淋巴结肿瘤
- 头颈部皮肤肿瘤
- 耳朵和颞骨肿瘤
- 眼眶肿瘤
- 颅底肿瘤。
头颈癌的危险因素有哪些？
在头颈癌的已知危险因素中，吸烟和饮酒通常是罪魁祸首。
其中一些肿瘤还存在其他风险因素，例如：
- 口腔卫生差
- 蔬菜和水果摄入不足
- 接触某些物质（如鼻窦肿瘤，在从事木材工作的人中发病率较高，例如木匠和镶木工人）
- 爱泼斯坦巴尔病毒 (EBV) 或人乳头瘤病毒 (HPV) 的病毒感染（被认为是导致某些形式的头颈癌的原因之一）。
头颈癌的症状有哪些？
根据受影响的区域，头颈癌会出现不同的症状。
一般来说，症状如下：
- 口腔灼痛或疼痛，与溃疡或新形成有关，有时会出血，难以愈合
- 持续超过两到三周的声音降低（发音困难）
- 呼吸困难或喉咙“肿胀”的感觉
- 一只耳朵放疗导致吞咽疼痛或困难
- 颈部外侧（淋巴结疾病）或前部（甲状腺）区域肿胀
- 流鼻血伴有呼吸道阻塞或剧烈头痛。
如何诊断头颈部肿瘤？
头颈部肿瘤的诊断基于对患者报告的症状的临床评估和收集他或她的临床病史（既往史），以及放射学仪器检查（以评估任何局部、区域或远距离扩散）肿瘤，以便制定正确的治疗计划）和内窥镜检查。
这些是诊断头颈部肿瘤的基本检查：
- 内窥镜检查：使用刚性或柔性内窥镜进行，摄像头连接到监视器或记录系统，使我们能够看到任何病变。
- 活检：通过对在局部或全身麻醉下采集的组织样本进行组织学分析，可以确定肿瘤的类型及其生物侵袭性。 在颈部的侧部或前部区域扩大的情况下，进行穿刺活检，即使用比注射器稍大的针通过皮肤抽吸待检查细胞的针通过超声检查引导的活检。
- 超声波：这是一种使用超声波而不使用电离辐射的诊断成像方法。 它用于正确诊断病理性淋巴结以及评估唾液腺和甲状腺肿瘤。
- 磁共振成像 (MRI)：使用磁场提供要研究的区域的详细图像，而不会使患者暴露于电离辐射。 它是确定肿瘤范围及其与邻近结构的关系以及治疗后重新评估患者的最合适的检查。 可能需要静脉注射造影剂：最常见的是钆。
- 计算机轴向断层扫描 (CT)：是一种使用电离辐射的 X 射线检查。 为了获得有关器官和组织血管化的更多信息，使用碘基造影剂，静脉注射。 在疾病分期中，它是核磁共振成像的有效替代方法，并且可以作为核磁共振成像的补充，用于研究骨骼结构的参与和排除远处肺部或脑部定位的存在。
- 带 18-氟脱氧葡萄糖 (FDG) 的正电子发射断层扫描 (PET)：这是一项检查，涉及静脉注射标记有放射性分子（氟 18）的葡萄糖，这种分子会积聚在需要葡萄糖的肿瘤中。 PET 扫描可检测 18-FDG 的积聚，从而可以高度准确地识别疾病部位、局部区域淋巴结受累情况以及分期中的远处定位。 它可用于治疗后随访以检测任何复发。
- 血液检查：只有在甲状腺和甲状旁腺病理学情况下，它们才是诊断必需的，用于降钙素（诊断甲状腺髓样癌的关键激素）和甲状旁腺素测定，在切除甲状旁腺腺瘤的手术期间和之后进行，因为它是一个评估值为了治疗的成功。
头颈部肿瘤的治疗方法有哪些？
头颈部肿瘤的治疗选择取决于肿瘤的类型、位置、疾病的阶段以及患者的一般状况或意愿。
除了手术和药物治疗外，这些肿瘤的治疗还包括医疗、仪器和实验室检查方案，以可变但定期的间隔进行，以及早拦截并预测任何局部、区域或远处的疾病复发（复发）。
有时，治疗还可能包括言语治疗康复支持以恢复发声和吞咽。
手术通常是头颈部肿瘤的首选治疗方法
如今，由于新技术和对肿瘤生物学知识的深入了解，患者可以通过微创手术（包括激光和机器人手术）获得有效的肿瘤学结果，这使得进行比过去保守得多的手术成为可能。
此外，微创方法允许在没有皮肤切口的情况下进行手术，住院时间和康复时间更短，并且可以更快地恢复正常的日常习惯和活动。
特别是，经口激光手术可以治疗口腔、咽部，尤其是喉部疾病，而中小型肿瘤无需颈部切口即可切除，并且由于使用手术显微镜或外窥镜，可以被删除，同时最大限度地减少功能损害。
在微创或机器人手术技术不可行的情况下，以避免大规模拆除和功能损伤的方式进行的传统手术仍然存在。
例如，与传统的整体切除发音器官相比，如今喉部的恶性肿瘤通常可以通过手术方法和保守技术进行治疗。
在某些情况下，即使在今天，发声器官的移除仍然不可避免，技术提供了应用假体替换声带的可能性。
重建手术
头颈部肿瘤的手术治疗不仅要考虑到病灶的根治性切除，还要考虑到美观和功能的保守方面。
重建手术，除了重建皮肤、粘液、肌肉或骨骼组织外，还可以确保提高恢复吞咽和呼吸功能的机会。
可以通过使用局部、区域或远程皮瓣进行重建。
在后一种情况下，使用定义为“自由”的皮瓣涉及使用显微镜或外窥镜来填充微血管吻合。
耳鼻喉科手术部与临床工程部合作，使用 3D 打印技术进行术前消融和重建规划。
所使用的技术还允许保留神经成分固有的重要功能方面，例如唾液腺和颞骨肿瘤（面神经）、甲状腺肿瘤（劣质或喉返神经）。
在这种情况下，使用这些颅神经活动的术中监测系统可以保持其功能。
放射治疗
放射治疗是头颈部肿瘤的主要治疗方法之一。
得益于调强和数字图像引导放射治疗 (IMRT/IGRT) 等新技术，现代放射治疗允许高剂量辐射仅针对肿瘤块，从而最大限度地减少肿瘤附近健康器官的预期副作用.
单独作为首选治疗方法，具有治愈目的的放射疗法经常用于鼻咽肿瘤或早期喉癌的治疗，作为手术的非侵入性替代方法。
作为一种排他性治疗，放疗也可用于减轻症状或局部疾病进展的后果，以改善患者的生活质量。
在由于疾病的局部区域扩展而在技术上只能进行拆除手术的情况下，放疗与化疗相结合可能是一种替代治疗选择：在这些情况下，放疗旨在保护器官。
当由于存在残留疾病或局部复发的危险因素而无法通过手术完全根除肿瘤时，建议在手术后几个月内进行术后放疗。
相反，在出现局部疾病复发的情况下，甚至在手术后很长时间才进行放疗：在这些情况下，人们谈到了补救性放疗。
在通常已经接受标准放射治疗的特定患者中，由于放射外科手术是一种在几个疗程内进行的放射治疗技术，因此可以对头部和颈部的小肿瘤进行毫米精度的靶向治疗 (3-5)。
化疗
头颈部肿瘤的化疗可能适用于晚期疾病，以在切除手术前减少肿瘤块的体积； 在肿瘤非常大的情况下，化疗与放疗相结合，可作为非常致残和破坏性手术的替代方法，或者作为鼻咽和腭扁桃体小肿瘤的首选治疗方法。
化疗也用于控制转移性肿瘤。
对某些肿瘤生长因子具有活性的生物药物提供了另一种治疗选择，这使得降低化学疗法的毒性并将治疗扩展到以前不切实际的更年长的年龄组成为可能。
后续
头颈癌治疗后，定期检查是必要的，以确保肿瘤不会复发或第二（新）原发肿瘤不会发展。
根据癌症的类型，体检可能包括专科耳鼻喉科、肿瘤科和放射治疗检查以及放射学检查（CT、MRI、PET）。 放射治疗后可能需要评估甲状腺和垂体功能。
此外，如果是吸烟者，医生会建议患者戒烟。
研究表明，头颈癌患者继续吸烟可能会降低治疗效果，并增加第二原发肿瘤（肺癌、颈部食管癌）的可能性。
在 HPV+ 肿瘤中，筛查肛门生殖器区域的 HPV 相关肿瘤可能会有用。
从诊断到治疗结束，患者从外科和放射肿瘤学专家那里获得大部分医疗护理）。
治疗完成后，他们会被转介给全科医生。
一旦治疗结束，患者将被告知检查的频率和需要注意的症状，这些症状提示复发或治疗毒性。
有必要将接受的治疗告知医生，并根据治疗计划中规定的程序和时间安排检查和放射检查。
生存
头颈癌的生存主要集中在完成原发性癌症治疗后的健康、心理生理和社会经济问题上。
初步治疗后的癌症幸存者包括完成治疗后的无病患者、正在接受治疗以降低癌症复发风险的患者以及正在接受治疗的疾病控制良好的患者。
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