如何治疗假肢感染？
如何避免和治疗假肢膝关节、髋关节、肩关节和踝关节感染，取决于它们何时发生
假肢手术中最可怕的并发症之一是假肢周围感染，即膝、髋、肩和踝假肢的感染。
假体感染：这是此类骨科手术中最可怕的并发症之一
其临床表现可能发生在术后第一天或更频繁地发生在假体手术后的几周甚至几个月内，并且可能涉及 2 个甚至更多的手术步骤以根除感染并重新植入新的特定修复假体。
哪些因素会促进假体感染？
当然，我们已经了解了患者的知识和术前评估如何减少感染数量，因此需要这种手术解决方案来解决关节问题的患者，如果他们有诸如糖尿病、主要外周血管病、高 BMI 等并发症（肥胖）、化疗史、接受治疗的肿瘤病理学、针对类风湿性关节炎等病理学的免疫抑制治疗、既往多次皮肤切口手术史等，更容易发生假体周围感染。
在这些情况下，有必要告知患者发生感染的能力，即以较差的方式对细菌侵袭进行生物学反应的能力高于平均水平。
平均血糖值、体重、血管值和一般病理之间的距离越大，发生假体感染的可能性的百分比就越高。
如何处理假肢感染？
感染的管理有两个阶段：
- 术前阶段
- 患者由高度专业化的中心照顾的术后阶段。
让我们详细看看它们。
手术前感染的处理
第一阶段包括在患者在手术前即刻遇到任何类型的感染时进行跟踪，例如泌尿系统、牙科学、皮肤或肺部感染。
如果患者在接受手术压力后体内仍然存在细菌，则它们可能会扩散，从最初的部位移动并生根，在假体周围区域形成新的感染焦点。 一旦发生这种情况，细菌往往会通过形成一种难以破坏的膜（生物膜）来保护自己免受身体的防御作用。
管理手术后发生的感染
第二阶段，假肢手术后感染的管理，是导致患者转向并依赖拥有大量人员和大量植入物的专业中心的阶段。
假肢手术中心越专业，一系列控制和小细节就越能自动地应用于改善
- 环境的清洁度；
- 手术速度；
- 由经验丰富的工作人员管理术后敷料。
这种关注，这种病人护理，在大容量中心往往比在小容量中心更高。
在国际文献中，注意到周边地区的小规模假肢中心，或者在任何情况下，那些大假肢手术数量相对较少的中心，与大容量假肢手术医院相比，往往会出现更多的并发症，包括感染性并发症。
如何在手术后立即治疗假体感染
手术在不断发展，快速、适当的软组织管理无疑是进一步降低感染率的一个重要方面。
如果患者不幸发生感染，请记住手术后时期是决定性的时期：手术后的三到四个星期是至关重要的。
一旦您离开手术室，手术并不会结束，尤其是就伤口而言，因为它至少需要两周才能闭合。
因此，如果手术表面部位发生变化，这些可能会将感染深入到假体表面。
由专业人员照顾，包括适当的药物治疗，是避免感染的最重要方面之一。
如果确实发生感染，则必须进行早期干预。
如果可以在手术后的前 XNUMX 到 XNUMX 周内进行干预，最重要的是，如果通过培养测试确定了病原体，则在某些情况下可以保存假体植入物。
在实践中，使用了新的手术，其中涉及
- 彻底清洗组织，去除手术部位的受影响区域；
- 活组织检查以确定导致致病菌定植的细菌；
- 更换聚乙烯，即髋关节和膝关节内的塑料部分；
- 通过引入由三磷酸钙组成的球形物质对修复体表面进行热消融或刷洗处理（深度机械清洁），这些物质可以随着时间的推移重新吸收并浸泡在两种类型的抗生素中，这些抗生素可以在接下来的几周内释放到关节中（最多至 5 周），从而提高抗生素水平并通常获得明确的杀菌作用。
只要在手术后的最初几周内完成，这种方法就大大减少了取出假体的需要。
如何应对晚期假体感染
如果超过这个时间，手术后2-3-4个月或更长时间可能会发生晚期感染，通常会导致低度感染，发展缓慢，随着时间的推移只会出现明显的症状。
当出现疼痛、运动障碍、全身炎症状态甚至高烧等症状时，有必要联系该领域的专家，该专家将与感染学家和微生物学家组成一个团队，使正确诊断假体周围感染。
有两种处理晚期感染的技术：
- 一步法；
- 两步法。
一步法
一步包括几个步骤
- 鉴定引起感染的细菌
- 清洁所有组织；
- 移除假体；
- 清洗股骨和胫骨管或髋臼（在髋部的情况下）；
- 使用双抗生素骨水泥和抗生素珠重新植入翻修假体，以延长植入部位的消毒时间。
同时，微生物学家和感染学家研究手术后几周内给予患者的抗生素剂量。
两步法
如果无法识别细菌或没有实验室、微生物和感染组织，两步法是最合适的，包括
- 移除受感染的假体
- 清洁纸巾；
- 对两侧的软组织和骨组织进行活检，然后送到实验室；
- 植入释放抗生素的水泥结构（间隔物）；
- 添加抗生素珠。
一旦确定微生物，感染学家将进行抗生素治疗约 6/10 周，直到血液参数恢复正常，如果在停用抗生素 3 周后仍保持正常，则根据修订进行第二次植入假肢可以以与一步技术相同的方式进行。
多晚感染治疗
感染的最后一个特征是它发生的时间很晚，甚至晚了几年：在这些情况下，有必要观察感染的类型（例如牙科、肺部）以及它是如何发生的（例如血行）。
最合适的技术是两步技术，它必须始终由高度专业化的中心大量执行，因为这些案例涉及多因素相关，它们不仅需要该领域的整形外科医生专家的专业知识，而且感染学家、微生物学家和内科医生。
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