如何进行无创正压通气
无创正压通气是一种无创人工气道的通气辅助。 它通过一个紧密贴合的面罩覆盖鼻子或鼻子和嘴巴一起传递给自主呼吸的患者
由于气道没有受到保护，因此存在吸入误吸的真正风险，因此患者必须有足够的警觉性和正常的气道反射。
无创正压通气可作为
- 持续正压通气
- 双相气道正压通气，由患者的呼吸触发
在持续气道正压的情况下，压力在整个呼吸周期中保持恒定，无需任何额外的吸气支持。
使用双相气道正压时，医生设置呼气气道正压（生理上相当于持续正压通气和呼气末正压），此外，还设置吸气道正压。
无创正压通气的适应症
无创正压通气主要用于延迟和可能防止气管插管的需要，并促进自主呼吸患者的拔管。
适应症包括
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重，例如 PaCO2 > 45 mmHg 或 pH < 7.30
- 即将发生呼吸衰竭的心源性肺水肿
- 肥胖-低通气综合征
- 即将发生呼吸衰竭的免疫功能低下的患者，插管具有更高的感染风险
- 低氧性呼吸衰竭
- 有非插管预先指示的患者，否则需要插管
最佳患者是警觉和合作的，几乎没有气道排出。
在门诊环境中
- 持续气道正压通气常用于阻塞性睡眠呼吸暂停患者。
- 双相气道正压通气可用于因肥胖而伴有低通气综合征的患者，或用于进行性神经肌肉或胸壁疾病患者的慢性通气。
无创正压通气的禁忌症
绝对禁忌症
- 心脏或呼吸停止，或即将停止
- 血流动力学或心律失常不稳定
- 严重的上消化道出血
- 面部畸形或外伤
- 上气道阻塞
- 分泌物过多或无法消除
- 呕吐 （这可能导致危及生命的消化道吸入）或胃排空障碍（如肠梗阻、肠梗阻或怀孕），这会增加呕吐的风险
- 手术迫在眉睫的指征或不允许对长时间手术进行介入监测的背景
- 迟钝或无法配合指示
无创正压通气的并发症
- 在未保护的气道中可能发生误吸
- 气压伤，包括单纯性气胸和高血压性气胸
无创正压通气设备
- 双相气道正压通气 设备 （或多功能呼吸机）
- 面罩或鼻罩
- 用于将面罩固定在患者脸上的头带
- 可调节刻度盘以确定患者的最佳面罩尺寸
其他注意事项
- 吸气正压通气应设置为低于食管的开口压力（20 cm-H2O），以避免胃吹气。
- 转换为气管插管和传统机械通气的适应症包括降低警觉性和转运到需要气道控制和全面通气支持的手术室。
无创正压通气的定位
- 患者可能坐直或半卧位。
程序的分步说明
- 通过将患者鼻梁上的套圈调整到覆盖整个嘴巴的尺寸来确定面罩的合适尺寸。
- 将带子的前部系在患者头部周围。 不要将表带系得太紧； 将一根或两根手指留在表带下方，然后将其拉紧。
- 将面罩下部的带子固定在两侧。
- 将面罩的顶部连接到肩带的前部。 面罩的这个上部可以进行微调：向内或向外、向上或向下，以优化患者的舒适度。
- 将双相正压通气软管连接到患者身上，二氧化碳释放阀背对患者。
- 双相气道正压的典型初始设置是：吸气气道正压 = 10 到 12 cm-H2O，呼气气道正压 = 5 到 7 cm-H2O。
- 调整面罩的位置以保持与面部的良好密封。 一个小的漏气，例如 5 L/min，是可以忽略不计的。
- 定期检查患者，从双相气道正压通气开始后 30 分钟开始，以评估通气和患者舒适度，必要时将吸气肺压增加到 15-20 cm-H2O。
无创正压通气后护理
在开始无创正压通气后密切监测患者对于识别那些病情没有改善（通常在 1 或 2 小时内）以及因此可能需要气管插管的患者非常重要。 重复血气检测可能有助于指导管理。
无创正压通气的提示和技巧
为方便患者舒适和接受面罩，请让患者在系上带子之前将面罩紧贴面部。
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