如何识别髋关节发育不良？
先天性髋关节发育不良是儿童中最常见的骨科畸形之一，如果不是最常见的话
事实上，据估计每 1 名婴儿中就有 2-1000 名（大多数是女孩）受到影响，如果诊断不当，还会导致股骨脱臼等严重后果。
什么是髋关节发育不良
发育不良是指身体部位的解剖学改变，因此先天性髋关节发育不良 (CDA)，也称为发育性髋关节发育不良 (EDH)，是一种儿童出生时股骨头无法锁定的情况正确地进入应该容纳它的空腔（杯子或髋臼），例如，棒球应该在可以完美容纳它的手套内旋转。
由于它没有很好地放置在手套/髋臼中，股骨的球头/股骨头有危险或松动（脱位）。
它通常被称为发育性髋关节发育不良，因为除了最重要和最严重的病例在出生时已经发生外，其演变逐渐导致股骨头脱位，即脱臼。
如何识别髋关节发育不良
DCA有不同程度，根据关节不稳或股骨头脱位的程度而异。
诊断是通过非侵入性方式进行的。
在检查过程中，医生会评估关节的某些方面，例如：
- 动力;
- 开口;
- 可能的不对称，例如，在儿童中，Galeazzi 标志（以骨科医生 Ricardo Galeazzi 的名字命名），其中仰卧受试者，膝盖呈 90°，显示一个膝盖高于另一个。
它是如何在儿童中被识别的
对于儿童，还使用演习，不幸的是，随着年龄的增长和关节的发育，这些演习也会失去敏感性。
医生去伸展髋关节，如果受到发育不良的影响，髋关节会产生特征性的噪音。
最著名的演习是：
- Ortolani 动作（以发明它的儿科医生的名字命名）：由于某些动作，当未完全定位在髋臼中的股骨头重新定位在其中时，它会发出啪的一声；
- Barlow 手法（由骨科医生 TG Barlow 设计）：由于医生的动作，位于髋臼内但未正确固定的股骨头从髋臼中突出，导致折断。
髋关节发育不良病例的影像学诊断
客观检查和操作在很大程度上取决于医生的敏感性和能力； 因此，检测髋关节发育不良的关键测试是诊断成像，特别是
- 超声波扫描：这是诊断 3-4 个月以下婴儿髋关节发育不良的标准检查。 建议在头3个月内进行筛查； 不能太早，因为孩子的关节发育也会出现生理延迟。 但是，如果存在脱位的遗传和危险因素，建议在出生后的前 6-8 周内进行。
- X 光：如果儿科医生或骨科专家指示，则在成人和 3-4 个月以上的儿童中进行，因为这是可以通过 X 光检测到关节骨化的时期。
- CT扫描：主要在治疗期间进行，也用于计划和评估假体植入物的结果。
髋关节发育不良的症状
儿童期髋关节发育不良的症状往往很少，比如
- 腿长不均匀
- 大腿皮肤褶皱不对称；
- 与另一侧相比，身体一侧下肢的活动性和灵活性降低。
在特别严重或退化的情况下，其特征还可能是：
- 关节疼痛;
- 跛足;
- 无法或难以执行某些动作，例如交叉双腿；
- 不稳定。
DCA 的病因尚不清楚，但与以下因素有关：
- 遗传，特别是关于女性，更容易暴露，以及身体的左侧或两侧；
- 臀位分娩（头部朝上，而不是朝向子宫口）；
- 并存其他畸形，如马蹄内翻足、扁平足等。
髋关节发育不良的后果
尽早诊断髋关节发育不良非常重要，以便在儿童的发育和骨关节阶段进行矫正。
如果在这些早期阶段不治疗病情，实际上：
- 如果是中等程度，它会导致早期关节病，即使是在年轻人中，也就是所谓的髋关节病。 然而，这种病理也可能影响早期矫正的关节，虽然有所改善，但未能达到正常的外观和发育；
- 如果严重，它会很快导致脱臼，导致肢体缩短、关节受限和跛行。
髋关节发育不良如何治疗
一旦做出诊断，髋关节发育不良的治疗会根据病情的严重程度和受试者的年龄而有所不同，并尽可能采用保守方法。
或者，在最严重的情况下，进行手术治疗。
儿童保守治疗
对于 6 个月以下轻度至中度病例的儿童，在大多数情况下，会开具牵开器，即不同类型和特性的支架（Pavlik 牵开器、Milgram 牵开器、Tübingen 牵开器等），正如这个词本身所表明的那样，弯曲孩子的腿，将它们固定在允许股骨头缩回髋臼的位置，利用生长刺激来改善关节的发育和构造。
成人保守治疗
对于成人，在病理严重程度允许的情况下，可以进行自体物质（即患者自身物质）的关节浸润，其具有抗炎和再生作用。
这些物质中最常见的是：
- PRP（富血小板血浆）：从患者身上抽取少量血液，去除杂质后富含血小板；
- 通过吸脂术（在手术室中）提取并适当纯化的脂肪组织成分富含干细胞。
儿童手术治疗
对儿童进行复位和截骨术
- 6个月以上
- 牵开器治疗无效或不适合的严重 DCA；
- 存在无法手动缩回的错位。
唯一的解决办法是在手术室进行手术，可以是：
- 闭合（或非血液）复位：儿科骨科医生手动将股骨居中并移动到髋臼内，而无需进行任何大切口；
- 开放式（或十字形）复位：用于最严重的病例。 进行更显着的切割以允许外科医生将股骨头正确地或尽可能倾斜地定位在髋臼中。 切开复位术也可能伴随截骨术，这是通过切割骨骼以重新定位它们并纠正结构畸形来重组股骨 - 髋臼区域的程序。
手术后，孩子通常会戴上石膏，以在愈合过程中将髋关节保持在正确的位置。
外科手术之前可能会或可能不会逐渐牵引髋部。
成人手术治疗
可以通过以下方式进行：
- 髋关节镜检查；
- 髋关节置换术。
髋关节镜
髋关节镜检查是一种微创技术，它使用非常小的切口将关节镜插入该区域以从内部检查关节并对其进行手术。
髋部的解剖空间非常有限，因此下肢被牵引，以便有足够的开口通过关节镜和矫正手术器械。
髋关节假体
就成年人而言，在不适合或对以下保守疗法无反应的情况下，有必要求助于髋关节置换术以恢复关节的正确功能：
- 儿童时期未确诊和未矫正的 DEA，伴有疼痛和活动困难，甚至关节部位磨损/损坏；
- 部分矫正的关节，也在童年时期患过关节病；
- 病理演变为髋关节脱位，无法手动缩回。
从几乎完全消除脱位风险的前侧或前侧入路，切开大约 15-20 厘米的切口，金属假体（通常是钛）通过该切口，而不接触肌肉组织，这可以
- 仅覆盖股骨头，然后以其他方式保留；
- 更换股骨的整个骨骼/软骨和外壳髋臼腔，因此完全移除。
假体可以粘合到天然骨骼上，但在意大利，首选生物学方法，使身体自然适应新插入的结构。
髋关节假肢可提供最佳的生活质量，甚至可以持续 20 多年。
患者随后可能需要物理治疗来恢复本体感觉，即对空间的敏感性，但通常早在手术当天就可以移动，与术前相比疼痛明显减轻。
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