包虫病：包虫病的症状、诊断和治疗
棘球蚴病是细粒棘球绦虫（囊性棘球蚴病、包虫病）或多房棘球绦虫（肺泡病）的幼虫感染
症状取决于所涉及的器官，例如，如果有肝囊肿或咳嗽，则会出现黄疸和腹痛，如果有肺囊肿，则会出现胸痛和咯血。
破裂的囊肿可能引起发烧、荨麻疹和严重的过敏反应。
诊断基于影像学检查、囊液检查或血清学检查。
治疗可以是基于阿苯达唑的、手术的或两者兼有，或者包括通过滴注杀虫剂来抽吸囊肿。
细粒棘球绦虫广泛分布于地中海、中东、澳大利亚、新西兰、南非和南美洲的绵羊养殖区。 加拿大、阿拉斯加和加利福尼亚的部分地区也爆发了其他疫情。
狗是最终宿主，它们的胃肠道中有成年绦虫，而食草动物（例如绵羊、山羊、猪、牛、骆驼、马和鹿）或人类是在肝脏或其他器官中出现囊性病变的中间宿主。
成年 E. multilocularis 存在于狐狸、土狼和狗中，而棘球蚴幼虫存在于小型野生啮齿动物中。
棘球蚴病，受感染的狗是偶尔感染人类的主要媒介
- multilocularis E. multilocularis 主要分布在中欧、阿拉斯加、加拿大和西伯利亚。
它在美国大陆的自然侵染范围从怀俄明州和达科他州延伸到西北部地区。
极少数情况下，Echinococcus vogelii 或 Echinococcus oliganthus 会在人类中引起包虫病，通常发生在肝脏中。 该疾病可能是多囊型（E. vogelii）或单囊型（E. oliganthus）。
这些物种分布于中美洲和南美洲。
包虫病的病理生理学
从动物粪便中摄取的卵（可能存在于狗或其他动物的皮毛上）在肠道中孵化并释放球体（胚胎包膜内的未成熟形式的寄生虫）。
肿瘤球穿透肠壁，通过循环迁移，并在肝脏或肺中筑巢，或者在大脑、骨骼或其他器官中筑巢的频率较低。
人类胃肠道中没有成虫。
在组织中，细粒棘球绦虫的球囊变成囊肿，它们缓慢（通常经过多年）长成大的、充满液体的、单腔的病变、包虫囊肿。
在这些囊肿中，形成含有许多小的传染性原囊的子囊。
大的囊肿可能含有 > 1 L 的高抗原性棘球蚴液，以及数百万个原结肠。
有时子囊肿会在原发性囊肿内部或外部形成。
如果肝囊肿破裂或渗出液体，感染可能会扩散到腹膜。
- multilocularis 产生局部侵袭性海绵状肿块，难以或不可能通过手术治疗。
囊肿主要见于肝脏，但也可能定植于肺或其他组织。
囊肿不大，但侵入并破坏周围组织，可能导致肝功能衰竭和死亡。
包虫病的症状学
尽管许多感染是在儿童时期获得的，但包虫病的临床症状可能多年后才变得明显，除非囊肿位于重要器官中。 症状学可能与占位性肿瘤相似。
最后，肝囊肿可能会导致腹痛或可触及的肿块。 如果胆管阻塞，可能会出现黄疸。 胆管、腹腔或肺部破裂可能导致发烧、荨麻疹或严重的过敏反应。
肺囊肿可能破裂，引起咳嗽、胸痛和咯血。
包虫病的诊断
- 诊断成像
- 血清学检测
- 囊液检查
如果腹部 CT、MRI 和超声检查显示子囊和棘球蚴沙（原结肠和碎屑），则可能是肝脏囊性包虫病的特征，但区分棘球蚴囊肿与良性囊肿、脓肿或良性或恶性可能存在问题肿瘤。
囊液抽吸物中存在包虫沙（鳞片进入囊液并形成白色沉淀物）是诊断性的。 世界卫生组织标准使用影像学结果将囊肿分类为活动性、过渡性或非活动性 (1)。
肺部受累可能表现为胸部 X 光片上的圆形或不规则肿块。
泡型棘球蚴病通常表现为侵袭性肿块。
血清学试验（酶免疫测定法、间接血凝试验）对检测感染很敏感，这可以通过使用免疫扩散（弧 5）或免疫印迹法证明棘球菌抗原来确认。 CBC与公式可以检测嗜酸性粒细胞。
包虫病的治疗
- 对于肝包虫病，手术切除
- 经皮抽吸，然后滴注杀虫剂并切除
- 阿苯达唑单独使用或与手术切除或抽吸联合使用
- 仅观察
- 对于肺泡棘球蚴，如果可能，手术切除，加用阿苯达唑
囊性棘球蚴病（包虫病）的治疗取决于囊肿的类型、位置和数量，以及指示囊肿是活动性、过渡性还是非活动性的影像学表现 (1)。
手术切除可以治愈，是对具有以下特征的复杂病变的最佳治疗：破裂的囊肿、伴有胆瘘的囊肿、压迫重要结构的囊肿、带有子囊肿的囊肿、直径 > 10 cm 的囊肿、有破裂风险的浅表囊肿由于外伤和囊肿伴有肝外疾病。
对于小的（< 5 cm）、单纯性和单房囊肿，一些中心在 CT 引导下进行经皮抽吸，然后滴注杀蛔虫剂（如高渗盐水）和呼吸（经皮抽吸-注射-呼吸 [PAIR，经皮抽吸-注射-呼吸]）。
为防止在手术过程中囊肿内容物泄漏或不慎遗漏材料时可能发生的转移性感染，阿苯达唑通常在术前一周、术中和术后至少 4 周（最长 6 个月，取决于临床和影像学反应）给药手术或滴注结节剂和呼吸。
小的单房包虫囊肿可以单独用阿苯达唑治疗数月，治愈率达30%。
单独使用阿苯达唑也是不可手术囊肿的首选治疗方法。
对于自然灭活（未通过药物治疗灭活）的无症状囊肿，单独观察是一种选择。
肝移植已在少数患者中完全成功。
阿苯达唑的剂量为 400 mg 口服 2 次/天（儿童 7.5 mg/kg 2 次/天，最大剂量为 400 mg 2 次/天）。 第二个选择是。 甲苯咪唑 40-50 mg/kg 体重/天。
由多房棘球绦虫引起的肺泡包虫病患者应接受阿苯达唑（上述用于治疗囊性包虫病的每日剂量）≥ 1 周，如果可能，根据病变的范围、位置和表现进行手术切除。
除非可以去除整个幼虫块，否则预后很差。
阿苯达唑连续给药至少 2 年，随后监测患者的复发情况 10 年或更长时间。
长期大剂量阿苯达唑治疗可能导致骨髓抑制、肝毒性和暂时性脱发。
在治疗期间用配方奶和肝酶监测血细胞计数很重要。
治疗参考
Nabarro LE、Amin Z、Chiodini PL: 囊性包虫病的当前管理：专家实践调查。 临床感染疾病。 60（5）：721-8，2015 年。doi：10.1093/cid/ciu931。
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