腹股沟疝：症状和治疗
腹股沟疝是由于腹股沟管的存在，腹腔脏器通过壁薄弱区域渗漏
这条管道允许血管通过睾丸和精管，位于腹股沟褶皱的正上方。
被腹膜囊包围的内脏从腹腔内部穿过腹股沟内环，沿着这条管，并通过位于耻骨附近的外腹股沟环开口离开。
腹股沟疝的类型
腹股沟疝最常见于右侧，原因不明。
分为外斜疝、直疝和内斜疝。
这种细分对于症状的图片或治疗的选择都没有意义。
谁更容易患腹股沟疝？
腹股沟疝在男性中的发病率是女性的十倍，并且随着年龄的增长越来越多。
这反映在来自国家登记册的数字中，该数字显示 0.25 岁时腹股沟疝手术的频率为 18%，从 4 到 75 上升到 80%。¹
除了男性性别和年龄之外，还有一个风险因素是熟悉度：与没有疝气的人相比，那些有祖先和直系亲属患有疝气的人患腹股沟疝气的风险增加了 8 倍。²
超重或肥胖的患者比体重过轻的患者更容易发生腹股沟疝。³
其他有利条件是存在慢性阻塞性支气管炎和吸烟，这可能是由于反复咳嗽导致腹内压升高、主动脉瘤和结缔组织疾病的影响。
举重可能促进腹股沟疝形成的观点没有科学数据支持； 此外，没有证据表明举重运动员腹股沟疝的发病率有所增加。 4
是什么导致腹股沟疝形成？
最可能与腹股沟疝发生相关的致病因素是胶原蛋白成分的改变，胶原蛋白是结缔组织的主要成分，主要负责其强度和硬度。
已经对这种效应进行了研究，但目前，没有任何机制被认为是导致胶原蛋白发生这些变化的原因，最重要的是，没有任何可能的有效治疗策略的曙光。
腹股沟疝的典型症状是什么？
大约三分之一的患者没有任何症状，只有站立时和劳累后出现肿胀，躺下时消失。
最常见的症状是疼痛，有时是持续的、迟钝的，有时是剧烈的，尤其是在咳嗽、用力和性行为之后。
疼痛通常在一天结束时更严重，通过采取仰卧位或通过手动操作收回腹部疝气来缓解。
如果疼痛剧烈，仰卧不能缓解，并伴有疼痛、紧张的腹股沟肿胀，即使手动操作也无法减轻，则必须怀疑疝气狭窄，需要紧急医疗评估以及可能的手术干预，以避免严重的并发症，如肠穿孔。
在可减轻的腹股沟肿胀的情况下，诊断很明显，不需要进一步检查超声或断层扫描。
只有当上述腹股沟疝的典型特征不存在以排除隐匿性疝或其他病理时，才可能需要进行这些检查。
腹股沟疝如何治疗？
引起影响患者生活质量的症状的腹股沟疝必须进行手术。
在没有相关症状的疝气的情况下，人们也可以选择不手术，特别是对于患有其他使手术风险的病理的患者。
在女性中，由于通常难以区分腹股沟疝和小腿疝，因此即使没有症状，也建议进行手术。
这种策略是合理的，因为小腿疝有很高的勒死风险并需要紧急手术。 5
腹股沟疝修补手术涉及应用合成网来闭合壁缺损。
手术可以在局部麻醉下通过腹股沟切口进行，无需住院，也可以在腹腔镜下在全身麻醉下进行三个小切口。
腹腔镜手术具有以下优点
- 在存在复发性疝气时更容易干预
- 与单侧疝气一样，只需三个小皮肤切口即可进行双侧疝气修复；
- 术后恢复快。
在有效性方面，传统和腹腔镜修复是可以叠加的。
对于有合并症的患者，首选局部麻醉下的技术，因为它的侵入性较小。
腹腔镜手术在技术上更加复杂，需要有足够经验的外科医生来保证最佳效果。
手术部位的慢性术后疼痛非常频繁，影响了大约十分之一的患者，并且在这些病例中，有一半也会导致残疾。
腹腔镜技术在这方面似乎没有提供任何优于传统技术的优势。
腹股沟疝，预防技巧
腰带和特殊裤子等含有疝气的装置的使用很普遍，但没有研究证明它们在减轻症状和预防并发症方面的有效性。 7
参考书目
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Simons MP，Aufenacker T，Bay-Nielsen M，Bouillot JL，Campanelli G，Conze J，de Lange D，Fortelny R，Heikkinen T，Kingsnorth A，Kukleta J，Morales-Conde S，Nordin P，Schumpelick V，Smedberg S， Smietanski M, Weber G, Miserez M. 欧洲疝气协会成人患者腹股沟疝治疗指南。 疝气 2009；13:343-403。
Whitaker J、Akritidis G、Baker D. 谁相信桁架？ 疝。 2014；18:147-8。
另请参阅：
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