鼻内氯胺酮治疗急诊急症
急诊科（ED）的疼痛很常见，但未得到充分治疗。 这项研究的目的是检查鼻内氯胺酮作为中度至重度急性损伤患者的镇痛药的有效性和安全性。
疼痛是急诊科（ED）最常见的症状之一，但是提供及时，适当的镇痛作用以及及早评估其有效性通常是一个挑战。 氯胺酮的鼻内（IN）途径的使用提供了一种有效，相对无痛的无创且耐受性良好的镇痛方式。
提供镇痛是ED的基本必要条件，在我们的情况下，通常使用肌内NSAIDS（80％）来完成，这通常是不足的或静脉内（IV）阿片类药物。 但是，通过静脉内途径提供及时镇痛的工作存在着严重的障碍，如缺乏急诊医生/护士，卧床和监测，尤其是在像我们这样拥挤和资源有限的急诊科中。
鼻内氯胺酮作为镇痛药：实际情况
标记为普通麻醉剂的氯胺酮也是一种镇痛药，其镇痛作用的剂量比麻醉所需剂量低10–15倍。 由于低剂量的这种镇痛作用，患者经常保持完全清醒和警觉，并且以前没有注意到有害或临床上显着的血液动力学或呼吸作用，因此与阿片类药物相比，可以避免对患者进行密切的生理监测。
近年来，国际上已对ED中的氯胺酮进行了探索。 但是，结果是有争议的。 最近的研究表明，使用IN氯胺酮具有足够的镇痛作用，而一项研究得出的结论是IN氯胺酮的缓解率相对较低。 而且，在我们的上下文中，使用滴剂而不是粘膜雾化器装置递送IN氯胺酮的信息很少。
这项研究的主要目的是研究IN氯胺酮（0.7 mg / kg）在治疗ED环境中因损伤而引起的中度至重度疼痛方面的镇痛作用，定义为20 mm疼痛减轻100 mm或更多视觉模拟评分（VAS）。 该研究的次要目标是通过描述镇静水平和不良事件来确定药物的安全性。
研究方法
这项研究是一项横断面观察性研究，研究对象是8岁以上的中度至重度疼痛[视觉模拟评分（VAS）> 50 mm]。 （IN）氯胺酮的初始剂量为0.7 mg / kg，如果VAS在0.3分钟后超过50 mm，则额外剂量为15 mg / kg。 在0、15、30和60分钟记录疼痛评分和生命体征。
还记录了副作用，镇静水平和患者满意度。 主要结果是在20分钟达到≥15mm VAS降低的患者数量。
其他次要结局指标是15，30和60分钟的VAS中位数减少，生命体征变化，不良事件，患者满意度以及需要额外的氯胺酮。
鼻内氯胺酮：作为止痛药的好选择吗？
入选了29.5位中位年龄为17.5岁（IQR 38–80）的患者，他们的初始VAS中位值为67 mm（IQR 90–20）。 15（27％）位患者的VAS在80分钟时下降了40毫米以上。 在20、40和20分钟时，VAS分别从基线降低到14毫米（IQR 20-20），10毫米（IQR 20-15）和30毫米（IQR 60-0.001）（P <XNUMX）。 没有发现生命体征的关键变化，不良反应是轻度和短暂的。
这项研究表明，对于在人满为患且资源有限的ED中，中度至重度疼痛的急性损伤患者，IN氯胺酮是镇痛药的选择。
