肾脏疾病：强化训练计划可减少腹膜透析患者腹膜炎的发生率，中国
在11月XNUMX日世界肾脏日之际，ICN为您带来一个来自中国的故事，内容是护士如何与患者和家属合作，以确保坚持治疗终末期肾脏疾病并减少并发症
腹膜透析（PD）以及血液透析和肾脏移植是治疗终末期肾脏疾病（ESKD）的有效手段
由于它具有保护患者肾功能的能力以及对心血管的低影响，因此已成为综合治疗ESKD的首选方法。
PD的主要并发症是腹膜炎，腹膜内壁的组织发炎。 腹膜炎占PD患者住院治疗的15％至35％，并且是导尿管移除和转移至血液透析的主要原因。
腹膜炎也是导致PD患者死亡的16％的直接或主要死因。
在北京协和医院PD中心，许多患者患有需要长期免疫抑制治疗的疾病，并且42.7％的PD患者患有易感染的复杂糖尿病。
如何为这些患者进行安全的PD手术并减少腹膜炎的发生率一直是专业PD护士面临的持续挑战。
腹膜炎与许多危险因素有关，对患者及其家属进行培训的方法对PD相关感染的风险具有重要影响。
先前的PUMCH培训导致长期透析管理中依从性差和逐渐健忘。
在2003-2005年，腹膜炎的发生率为每名患者每年0.31-0.38。
为了降低腹部感染率，已经根据临床实践逐步建立和完善了强化培训计划。
下面介绍了当前强化培训计划的主要改进。
当患者进入慢性肾脏病（CKD）的第4或第5阶段时，PD护士将开始健康教育
为了减轻不了解透析重要性的患者的恐惧，护士为CKD患者提供健康教育，使患者可以充分了解PD和血液透析后的治疗方法和生活方式。
因此，患者及其家人可以积极参与他们的治疗决策，并选择他们认可的透析方法。
护士还提供有关药物，营养，康复以及透析操作员学习能力，学习习惯等方面的心理评估方面的指导。
PD护士指导患者进行术前准备。 手术后，将指导患者及其家人进行状况监测，饮食调整和体育锻炼。
护士检查操作员的学习习惯，视力状况，手部震颤和真菌感染，并可以据此制定系统的培训计划。
为了减少患者及其家人往返医院的旅行次数，该中心采用了为期四天的培训计划。
每个患者每天接受八小时的训练，其中包括六至七次PD手术。
在透析过程中同时进行理论培训。 根据Ebbinghaus的遗忘曲线，遗忘的过程是迅速的：它开始得很快，然后又变慢了。
因此，每天都会根据他们当天所学知识对操作员进行评估，并回顾前一天的培训情况。
在该计划结束时，将进行理论和实践考试，未通过考试的人将接受额外的培训，以确保为患者提供安全的家庭PD。
从首次PD相关感染到初次透析的中位时间为270天，因此中心每六个月对操作员进行一次评估和再培训。
与PD相关的感染发生后，应立即进行重新评估和再培训。 定期进行讲座和演习以预防腹膜炎。
国际腹膜透析协会要求透析中心的腹膜感染率不高于每患者每年0.5例，并且据文献报道，优秀透析中心的腹膜炎发生率为0.18-0.20。
随着培训方法的改变，PUMCH PD中心的腹膜感染率从每患者每年约0.3例下降到0.08-0.18年的2015-2019。
强化培训可能会导致医务人员短缺，PUMCH PD中心的护士与病人的比例为1:50，低于腹膜透析质量控制中心要求的1:30。
但是，密集训练的良好结果使我们坚持执行该方案。 通过投入更多的工作时间并不断改进，我们可以确保患者护理的质量。
ICN投稿人：周子娟，北京协和医院高级护士
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