腰椎管狭窄症：定义、原因、症状、诊断和治疗
腰椎（下背部）由脊柱下部的五个椎骨组成。 腰椎管狭窄症是指椎管变窄，压迫通过下背部进入腿部的神经
虽然它可能会影响较年轻的患者，但由于发育原因，它通常是一种退行性疾病，影响通常为 60 岁及以上的人群。
缩小 脊 运河通常发生缓慢，需要很多年或几十年。
随着年龄的增长，椎间盘变得不那么海绵状，导致椎间盘高度下降，并可能导致硬化的椎间盘凸出进入椎管。
也可能出现骨刺，韧带可能变厚。
所有这些都会导致中央管变窄，并且可能会或可能不会产生症状。
症状可能是由于炎症、神经受压或两者兼而有之。
腰椎管狭窄症，此类症状可能包括
- 腿部、小腿或臀部疼痛、无力或麻木
- 走路时小腿抽筋，需要经常短暂休息才能走一段距离
- 疼痛放射到一条或两条大腿和腿部，类似于外行术语“坐骨神经痛”
- 在极少数情况下，腿部运动功能丧失，肠道或膀胱功能丧失
- 向前弯曲、坐下或躺下时疼痛可能会改善
退行性脊椎前移和退行性脊柱侧弯（脊柱弯曲）是可能与腰椎管狭窄症相关的两种情况。
退行性脊椎滑脱（一个椎骨滑过另一个椎骨）是由小关节的骨关节炎引起的。
最常见的是，它涉及 L4 滑过 L5 椎骨。
它通常采用与腰椎管狭窄症相同的非手术（“保守”）和手术方法进行治疗。
退行性脊柱侧弯最常发生在下背部，更常见于 65 岁及以上的人群。
与退行性脊柱侧凸相关的背痛通常逐渐开始并与活动有关。
这种形式的脊柱侧凸的脊柱弯曲度通常相对较小。
当非手术措施无法改善与病症相关的疼痛时，可能需要手术。
腰椎管狭窄症的诊断
神经外科医生根据病史、症状、身体检查和测试结果做出诊断。
使用的成像研究可能包括以下内容：
- X 射线：通过身体聚焦辐射以创建图像，可以显示骨骼结构、脊柱排列和关节轮廓。
- CT 扫描或 CAT 扫描：通过将多个 X 射线组合在一起创建图像，可以显示椎管的形状和大小、其内容物和周围结构以及骨骼解剖结构的细节。
- MRI：利用强大的磁铁和计算机技术创建图像，可以显示脊髓、神经根和周围区域，以及肿大、退化和肿瘤。
- 脊髓造影：将对比染料注入脊髓液间隙（脑脊液）以勾勒出神经和脊髓的轮廓，并显示影响这些区域的任何压力的证据； 在 X 光片上看到，有时通过 CT 扫描完成。
非手术治疗
时间、药物、姿势管理、伸展运动和运动的结合可以帮助许多患者缓解疼痛发作。
体重管理、尼古丁戒断和骨骼强化也可能是指征。
消炎药可用于消肿止痛，止痛药可用于止痛。
大多数疼痛可以用非处方药治疗，但如果疼痛严重或持续存在，则可以提供处方药。
可以规定硬膜外注射药物以帮助减轻肿胀。
物理治疗和/或规定的锻炼可能有助于稳定和保护脊柱、增强耐力和增加灵活性。
治疗可以帮助患者恢复正常的生活方式和活动。 通常，鼓励进行四到六周的治疗。
腰椎管狭窄症，手术治疗
如果非手术治疗（如上所述）不能改善症状，医生可能会建议手术。
有不同类型的脊柱手术可供选择，根据具体情况，神经外科医生将帮助确定哪种手术可能适合患者。
与任何手术一样，患者的风险包括年龄、整体健康状况和其他问题，这些都是事先考虑在内的。
如果出现以下情况，患者可能被视为手术候选人：
- 背部和腿部疼痛会限制正常活动或影响生活质量；
- 出现进行性神经功能障碍（腿部无力、足下垂、肢体麻木）；
- 失去正常的肠道和/或膀胱功能；
- 站立或行走困难；
- 药物和物理治疗无效；
- 患者身体状况良好。
可以使用几种不同的外科手术，选择哪种手术取决于病例的严重程度。
在一小部分患者中，脊柱不稳定可能需要进行脊柱融合术——这个决定通常在手术前确定。
脊柱融合术是一种在两个或多个椎骨之间建立牢固结合的手术。
脊柱融合术可能有助于加强和稳定脊柱，从而可能有助于缓解严重和慢性背痛。
手术类型
腰椎最常见的手术称为减压椎板切除术，其中椎骨的椎板（顶部）被移除以为神经创造更多空间。
神经外科医生可能会在融合或不融合椎骨或移除部分椎间盘的情况下进行椎板切除术。
有或没有脊柱器械的脊柱融合术可用于增强融合和支撑脊柱的不稳定区域。
治疗腰椎管狭窄症的其他类型的手术或技术/方法包括
- 椎板切开术：在骨骼（在椎板中）中创建一个开口以减轻神经根的压力。
- 椎间孔切开术：手术打开或扩大神经根的骨出口，因为它离开椎管； 可以单独进行，也可以与椎板切开术/椎板切除术一起进行。
- 内侧小平面切除术：去除可能长满的小平面（骨关节）的一部分，以在椎管中创造更多空间。
- 前路腰椎椎间融合术 (ALIF)：通过下腹部切除退化椎间盘。 放置一个由骨头、金属、碳过滤器或其他材料制成的结构装置来代替移除的椎间盘的支撑位置，并用骨头填充，以便最终发生上下骨（椎骨体）之间的融合。
- 后路腰椎椎间融合术（PLIF）：通过背部皮肤切除退化椎间盘，切除椎管后部骨，牵拉神经到达椎间盘间隙。 放置一个由骨头、金属、碳过滤器或其他材料制成的结构装置来代替移除的椎间盘的支撑位置，并用骨头填充，以便最终发生上下骨（椎骨体）之间的融合。 与 TLIF 类似，这通常在脊柱两侧进行。
- 经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）：通过背部皮肤去除退化椎间盘，去除椎管后骨，牵拉神经到达椎间盘间隙。 放置一个由骨头、金属、碳过滤器或其他材料制成的结构装置来代替移除的椎间盘的支撑位置，并用骨头填充，以便最终发生上下骨（椎骨体）之间的融合。 与 PLIF 类似，这通常只在脊柱的一侧进行。
- 后外侧融合：将骨移植物放置在脊柱的背面和侧面以实现融合。
- 仪器化融合：使用“硬件”（钩子、螺丝、其他设备）来增加融合结构的稳定性。
应始终仔细权衡手术的潜在益处与手术和麻醉的风险。
尽管大部分最终接受手术的腰椎管狭窄症患者报告说手术后疼痛明显减轻，但不能保证手术对每个人都有帮助。
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