肺癌：症状、诊断和预防
肺癌通常始于支气管分叉处的病变，这是由于刺激物随着时间的推移而反复损伤的结果
在分叉处，支气管内衬的上皮细胞特别容易受到损伤，并且分叉本身有利于致癌物（烟草烟雾、油漆、污染等）的沉积。
随后的最初刺激导致粘液分泌细胞的生长，作为防御的尝试，但随着时间的推移，这些细胞被分层鳞状细胞所取代，它们的进化总是导致支气管粘膜的紊乱，出现更多或更多不太明显的异型性（化生）。
如果黏膜的整个厚度都受到这种破坏的影响，人们会说“原位癌”，即肿瘤本身的第一阶段，然后从支气管黏膜溢出并侵入周围的实质。
这个阶段（从最初的炎症到黏膜外发育）持续 10-20 年，导致它的因素都是公认的致癌物质：首先是烟草烟雾，然后是石棉、芳香烃、镍、铬、油漆以及所有环境和职业污染物。
肺癌：流行病学
肺癌是 35 岁以上男性癌症死亡的首位原因，女性 35-75 岁的癌症死亡原因次之，后者逐年增加，因此，如果情况不改变，它将随着时间的推移，也成为女性癌症死亡的首要原因。
死亡率线与发病率线平行，因为肺癌患者的 5 年生存率不超过 15%，考虑到 70% 的患者在诊断时已经有淋巴结或远处转移。
肺癌的体征和症状
当肺癌开始局部生长并侵入机体时，患者会出现客观明显的体征和症状，这些体征和症状因肿瘤肿块的扩展方式而异，可列举如下：
由于中央（支气管内）生长：
- 由于气道粘膜的刺激而咳嗽;
- 咯血（咳嗽时排出血液）；
- 呼吸喘息；
- 呼吸喘鸣；
- 支气管阻塞引起的呼吸困难;
- 阻塞性肺炎（伴有发烧和卡他性咳嗽）。
由于外围增长：
- 胸膜或胸壁浸润引起的疼痛；
- 气道压迫咳嗽；
- 限制性呼吸困难（由肺受压而非支气管阻塞引起）；
- 肺脓肿。
由于区域淋巴结受累或远处转移：
- 肿大的淋巴结压迫气管阻塞；
- 食道上的压迫性吞咽困难;
- 复发性神经麻痹引起的发音困难;
- 呼吸困难和膈神经麻痹抬高膈肌;
- 交感神经麻痹引起的 Bernard-Horner 综合征（眼睑缩窄、眼球内陷、瞳孔缩小）；
- 由于第八颈神经和第一胸神经浸润导致肺尖部肿瘤的 Pancoast 综合征（肩部和上肢剧烈疼痛，沿着尺神经走行）；
- 上腔静脉综合征（面部肿胀和发绀和 颈部 静脉）来自血管压迫；
- 心脏入侵引起的心律失常和心力衰竭;
- 淋巴阻塞引起的胸腔积液。
不幸的是，当症状明显并且可以通过放射学记录肿瘤时，患者已经受到区域或远处转移的侵袭，正如对被认为是“治愈性”的切除术后死亡的患者的尸检所揭示的那样。肺癌：尸检时，即使在远离原发肿瘤部位的地方也经常发现肿瘤细胞，在许多情况下在腹腔水平。
肺癌：诊断
诊断问题很复杂，但基本上归结为通过胸部 X 光片发现疑似肺部图像，虽然需要对有症状或高危患者进行进一步检查，但可能会在以下情况下造成困难因其他原因进行 X 光检查的无症状个体：其家族史、个人病史、年龄、吸烟习惯、接触环境或职业致癌物、接触可能导致肺结节形成的传染病、一般必须考虑健康状况、手术风险和心理状况。
如果这一切导致进一步调查，第一步是活检与解剖病理学分析，结合痰细胞学分析
标准 X 射线或 CT 扫描是最重要的成像。
必须有患者的旧 X 光片（如果存在），因为随着时间的推移结节的稳定性是可能良性的一个非常重要的因素。
另一个有利因素是结节内存在大的钙化，特别是如果它们呈现同心圆的外观，但要记住，癌症可以在钙化附近发展，因此短时间内体积的增加假设不利的预后特征。
细胞学诊断是侵入性最小的诊断手段，对中心病变的敏感性为 60%-70%，但不幸的是，对于小的外围病变的敏感性要低得多。
虽然获取痰液并不困难，但不幸的是，这种检查的可靠性并不是绝对的，因此通常采用更具侵入性的采样，通过支气管镜或胸壁活检：在这种情况下，如果病变直接在支气管的诊断敏感性为 95%，而对于外周病变，它再次下降到 60%-70% 左右。
肺癌的分期
肺癌分期对于确定预后和选择最有效的治疗方法是必不可少的。
细致的病历和准确的体格检查必须伴随实验室检查（基本血细胞计数、肝功能、血清钙剂量），当然，还需要使用传统放射学、CT 和 MRI 进行准确的放射学研究。
最常用的分类是 TNM 方法，其中对肿瘤 (T)、淋巴结 (N) 和任何转移灶 (M) 进行缩写。
完整的方案如下：
瘤
Tx——没有肿瘤
Tx——细胞学阳性但未检测到肿瘤；
T1S——原位癌；
T1 – 肿瘤
T2 – 肿瘤
T3 – 直径 ³ 3 cm，延伸至内脏胸膜或胸壁或距气管隆突不足 2 cm
T4——侵犯心脏、大血管、食道、气管、椎骨、胸膜。
淋巴结
N0——不受影响；
N1 – 支气管周围或同侧肺门淋巴结受累；
N2 – 纵隔淋巴结受累；
N3 – 纵隔或对侧肺门淋巴结受累； 任何受累的锁骨上淋巴结。
转移灶
M0——缺席；
M1 - 存在。
肺癌患者的治疗
治疗主要以手术切除肿瘤为主，结合放疗控制局部情况。
化疗的使用是对抗癌症的另一个基本基石，在肺的情况下是有争议的，因为研究产生了不一致的结果。
然而，从现有数据来看，放疗联合化疗似乎可以延长患者的生存期。
肺癌预防
最重要的预防形式是阻止吸烟习惯，尤其是在年轻人中：问题不仅是医疗问题，而且是社会、经济和政治问题，如果我们不想导致每年大约 34,000 名意大利人死亡，那么就必须做出激烈的决定必须采取影响不可忽视的经济方面。
完全避免被动吸烟几乎是不可能的，但在公共场所和工作场所实施的禁令，尤其是在有儿童在场的情况下，必须始终执行。
不幸的是，看到年轻的母亲带着年幼的孩子推着婴儿车静静地抽着烟，真是令人沮丧！
最后，生活方式也很重要：锻炼和健康的饮食（大量水果和蔬菜）是预防包括癌症在内的许多疾病的基本基石。
一段时间以来，通过螺旋 CT 扫描（一种特殊的计算机断层扫描系统，其中沙发与设备同步连续移动，因此尽管呼吸和心脏运动也能获得更清晰和“静止”的图像）进行筛查已经已提出，但结果仍在讨论中，因为筛查在降低死亡率方面的有效性并非明确：已发表的研究报告称，由于该测试，肺癌诊断显着增加，但并不总是与一致的死亡率下降。
例如，2009 年的一项意大利研究显示对总体死亡率没有益处，而 53,000 年发表的最大的美国研究（NSLT：国家筛查肺部试验 = 2011 名当前或以前的吸烟者）的结果表明，使用螺旋 CT 筛查受试者三年与传统的 X 射线筛查相比，肺癌特异性死亡率降低了 20%，但总体死亡率仅降低了 6.9%。
IEO（欧洲肿瘤学研究所）的研究也产生了指向同一方向的结果，增加了某些分子标记（micro-RNA）的鉴定，可以增加筛查的潜力。
目前，适应症不是对整个人群进行螺旋 CT 扫描，而是仅对选定类别的受试者进行：男性、50 岁以上、当前或以前的吸烟者。
最后，必须记住一个事实：戒烟是最好的预防措施，戒烟 XNUMX 年与螺旋 CT 筛查所达到的死亡率降低相同。
在人们确信吸烟是他们健康的最大敌人之前，肺癌（以及许多其他癌症）将继续无情地杀死。
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