公民不服从和医生 - 抗议医疗补助的封锁
查尔斯范德霍斯特，医学博士  “新英格兰医学杂志”

5月6，2013，我在州参议院大门前被北卡罗来纳州国会警察逮捕，抗议我们的立法机构根据“平价医疗法案”（ACA）放弃医疗补助扩张的决定。 对于执业医师和医学教授来说，这是学术生涯中不寻常的一系列事件。 但鉴于23州已决定不扩大医疗补助计划，我发现我被捕的次数并不少，因为更多的医疗保健专业人员没有走上街头抗议由党派政治驱动的决定对我们的病人造成的伤害。
在北卡罗来纳州，许多医生，护士和其他卫生专业人员主张通过ACA，为立法者写信和社区信息，并在北卡罗来纳州大学医院门前与患者举行集会。 当ACA在3月份2010签署成为法律时，以及当美国最高法院再次在6月份2012维护它时，我们松了一口气。 我们不再担心我们的患者无法负担所需的药物。 提供没有共付的预防性护理可以减少昂贵的入院并缓解医院病床的长期短缺。 免费提供避孕药会减少将青少年母亲束缚于无情贫困的意外怀孕数量。 我们相信这些和其他许多好处意味着美国医疗保健新时代的曙光。
自ACA通过以来，已有23百万至28百万美国人通过保险交易所，医疗补助扩展以及允许儿童保留其父母的政策直到26.1年龄的要求获得了医疗保险。扩大保险的具体好处：降低死亡率。2如果北卡罗来纳州的医疗补助扩张取得了类似的结果，则每年可以避免数百例死亡。 不那么实际的是，数百万公民的肩膀已经举起了重物，现在可以随时改变 工作 或从事企业家或艺术家等较不赚钱的职业，确保他们不必没有健康保险。
然而，许多州已决定不扩大医疗补助，即使联邦政府承担100年的3成本百分比，此后不低于90％。 这些决定让5的百万美国人 - 其中大多数是在工作的穷人，收入低于联邦贫困线 - 在“医疗差距”中。3我在实践中看到了许多这样的患者。
在2月份的2013会议上，在北卡罗来纳州阻止Medicaid扩张的法律通过之前，卫生保健工作者和非政府患者组织在北卡罗莱纳州大会大楼举行新闻发布会。 然后我们发表了一篇社论，争论说从长远来看，扩大医疗补助对北卡罗莱纳州来说是财务上有利的。 我们的立法机构正在推进。 因此，4月份的29，2013，“道德星期一”抗议活动开始了，试图改变州长Pat McCrory，议长Thom Tillis和北卡罗莱纳州立法者的意见。 对于学者来说，这样的追求听起来可能会有点混乱，但抗议（以及常识）已经帮助几位保守的共和党州长改变了他们对医疗补助扩张的看法。 Jan Brewer（R-AZ），John Kasich（R-OH）和Rick Scott（R-FL）全都反对ACA，但最终支持其实施。 我们希望北卡罗莱纳州的抗议活动也会产生类似的效果。
在那个四月的那天，几百名和平抗议者唱着歌并举着标语牌; 他们的17在大会会议室大门前被捕，包括北卡罗来纳州全国有色人种协进会的领袖牧师威廉巴伯二世，历史学家蒂姆泰森，以及杜克大学教员和医师助理佩里摩根。 接下来的星期一，我和32其他人一起被捕，其中包括律师，教授和活动家。 到7月立法会议结束时，超过900人被捕，数千人在周一下午从全州各地前往罗利。 随着抗议和逮捕不断得到宣传，我们的州长以54.6％的投票权当选，他的审批率下降到39％，而立法机关则下降到24％.4相反，道德星期一抗议活动仍然存在受欢迎，并在全州范围内闻名。 我们的政治领导人没有动摇，但抗议活动已经教育和告知独立选民有关立法决定的影响，并推动选民登记活动与热情的支持者。
尽管我个人的抗议决定有点自发，但集会并非如此。 该活动由北卡罗莱纳州的广泛联盟精心策划，包括环保主义者，投票权倡导者，生殖健康领导者，教育工作者，工人和移民，所有这些都由北卡罗来纳州NAACP领导。 这次抗议活动是按照公民不服从的传统组织的，他的历史可以通过小马丁路德金和圣雄甘地到达亨利大卫梭罗。 医生和其他医疗保健工作者因无法保护我们最贫穷的患者而选择参加会议。 我们可以对住院服务做出艰难的诊断，并对患者及其家属表示同情，但是当把他们视为门诊患者或确保他们的处方充满时，我们无能为力。 这些问题并非北卡罗莱纳州所独有。
当我从1979的医学院毕业时，我们没有宣誓，但我已经努力采用摩西迈蒙尼德的话作为我的指导思想：“永恒的天意指定我监视你的生物的生命和健康“和”保持我的身体和灵魂的力量，他们曾经准备好乐意帮助和支持富人和穷人，好人和坏人，敌人以及朋友。“我对这个祷告的解释是我不仅需要无论是我自己的医院还是州政府，在医院或诊所都是一名优秀的临床医生，但也要关注患者对更广阔世界的生活的影响。 我相信，要成为优秀的内科医生，即使是专科医生也有义务不要忽视我们对内科的知识，以便专注于肺部或肝脏; 我们必须关注整个病人。 同样，我现在认为，我们对患者的关注应该包括导致直接伤害的公共政策的影响。
通过故意拒绝向数千名辛勤工作的北卡罗来纳州家庭提供医疗补助计划，我们的州政府将这些公民托付给我在非洲研究和服务项目期间照顾的许多患者的同样命运 - 由于缺乏适当的预防性护理而不必要地死亡。 北卡罗来纳州的婴儿死亡率很高（我们在该国排名46th的一项指标），低出生体重率（该国的40th）和糖尿病患病率高（36th）。 我们在过早死亡（20th），癌症相关死亡（36th）和心血管原因引起的死亡（35st）方面排名最低的31州.5我们不是一个健康的状态。 由于可以通过良好的护理来预防如此多的不良医疗结果，我们怎能不抗议拒绝数十万北卡罗来纳人获得医疗保险的决定？ 而22其他州的同事如何阻止医疗补助扩张也不能说出来？
一年多的时间过去了，我们的医护人员仍然抗议，并与教师，工会工作人员，移民，环保人士以及所有种族和宗教的人士联合起来 - 所有人都保持信息，直到我们改变这些政策。 作为医疗保健提供者，我们知道我们有责任保护我们的患者不仅有害于疾病，而且有责任保护我们国家当前领导层的有害政策和有毒政治。 面对我们的病人和我们国家的巨大危险，我们认为保持沉默不是一种选择。