这是Dott的贡献。 Guido Parodi发表在medEST118.com博客上：

Guido是MEDEST的好朋友，也是在佛罗伦萨的Careggi医院工作的一位杰出的介入心脏病专家。 对医学研究的热情使Guido成为许多关于急性冠状动脉综合征抗血小板治疗研究的主要研究人员之一。 他热情的工作方式和谈论他所做的事情是具有感染力的。 所以我们从很多年前第一次见面就有了这个美妙的联系。 在这篇文章中，他谈到了他拥有的辉煌直觉，关于吗啡和抗血小板药物之间可能的药物 - 药物相互作用。 所以让我们来看帖子。

介绍

抗血小板药物是包括STEMI在内的急性冠脉综合征患者的药物治疗的主流。 目前，正在研究新的策略来改善ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者接受原发性经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的抗血栓治疗。 在推荐（I）和证据（A）最高水平的欧洲指南（2）中，推荐STRAI患者使用普拉格雷和Ticagrelor，这种更新，强效，快速和有效的血小板P12Y1受体抑制剂。

药物与药物的相互作用：RAPID和ATLANTIC研究

在接受PPCI治疗的STEMI患者中，通常会使用大量药物，从而增加药物与药物相互作用的潜在风险。 在最近的一项旨在研究STEMI中新型P2Y12受体抑制剂（即普拉格雷和替格瑞洛）发作时间的小型随机研究中，假设在STEMI头几个小时使用吗啡引起的迟发抗血小板效应（2）。 本研究表明STEMI患者负荷剂量普拉格雷和替卡格雷后不久，残余血小板反应性高于健康志愿者或稳定型冠状动脉疾病患者的报道，大多数支架置入的PPCI方法没有适当的血小板抑制。 存在几个小时的非最佳抗血栓治疗脆弱窗口，其中STEMI患者处于血栓形成事件的高风险中，包括支架血栓形成。 此外，在该研究中，吗啡的使用导致与新的口服抗血小板药物的延迟活性相关联。 考虑到吗啡可抑制胃排空，从而延缓吸收并可能导致口服药物的峰值血浆水平降低，因此在这种关联中可能存在生物学上可信的因果关系。 最近，一项国际多中心随机研究ATLANTIC试验（3）显示，在STEMI患者PPCI前不久，在院前给予有效血小板P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛似乎是安全的，但并未改善罪犯的再灌注动脉。 有趣的是，ATLANTIC试验显示，对于相互作用支持药物与药物相互作用假设的患者，在未接受吗啡（P = 0.005）的患者中，在院前给予替格瑞洛后，ST段消退的主要终点显着改善吗啡和口服抗血小板药物。

底线

鉴于PPCI治疗STEMI患者血小板抑制的重要性，以及缺乏可能支持急性心肌梗死患者潜在的吗啡临床益处的数据，在STEMI患者中应更加谨慎地使用吗啡，限制使用吗啡吗啡的使用似乎是合理的建议。

参考资料
Windecker S，Kolh P，Alfonso F等人。 2014 ESC / EACTS心肌血运重建指南：欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）心肌血运重建专责小组在欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI） ）。 欧洲心脏杂志2014，正在出版。

Parodi G，Valenti R，Bellandi B等人。 普拉格雷和替卡格雷负荷剂量在ST段抬高心肌梗死患者中的比较：RAPID（血小板抑制剂药物的快速活性）直接PCI研究。 J Am Coll Cardiol。 2013; 61：1601-6。

大西洋调查员Montalescot G，Van't Hof AW，Lapostolle F等人。 ATLANTIC院前替格瑞洛治疗ST段抬高型心肌梗死。 New Engl J Med 2014;