在本文中，乔什·法卡斯（Josh Farkas） 佛蒙特大学肺与重症监护医学助理教授向我们介绍了他在使用鼻导管进行预充氧和呼吸性充氧方面的经验。

 

初始点： 我们在预充氧方面做得不好

我们可以在紧急插管前为患者预充氧做得更好。 以我的经验，最常用的预充氧设备是袋阀式口罩，它有很多陷阱。 我们通常会接受较差的口罩密封，以保持对清醒患者的温和。

除非操作员与患者的呼吸同步挤压储气罐，否则许多面罩不会提供氧气，这可能很难协调。 或者，可以使用PEEP阀来确保氧气的输送，但是这种方法需要良好的面罩密封并且使用率不高。 操作员通常会分心于其他任务。 最终结果通常不是最佳的。

预充氧对于紧急气道管理至关重要。 它增加了去饱和之前的安全呼吸暂停时间。 此外，良好的预充氧是有效的窒息充氧的先决条件（呼吸充氧取决于从鼻插管到肺泡的高浓度氧气）。

将高质量的预充氧与呼吸道充氧相结合，可以真正延长安全的呼吸暂停时间并提高首过成功率。

 

袋式通风有更好的选择，但它们在后勤方面存在问题。

给患者预充氧有很多有效的方法。 挑战在于开发一种足够简单以在紧急情况下正常运行的系统。

当你的病人开始 呕吐, 自行拔管, 出现心动过缓, 去饱和到 70% 你不想寻找特殊的 设备 或设置一些花哨的东西。

最佳方法中的两种是无创通气或非循环呼吸面罩，但即使在紧急情况下，这些系统也很难操作。

无创通气非常适合预氧化。 但是，在紧急情况下，这在逻辑上难以建立。 根据呼吸治疗师的身份，他们可能试图谋杀你（“你希望我让病人在BiPap上停留十分钟，这样我们可以在插管时取下它？”）。

另一种方法是使用非循环呼吸器储液面罩，并设置尽可能高的流速（Weingart＆Levitan 2012）。 这是一项很棒的技术，但确实要弄杂三个装置（储气罐面罩，用于呼吸道充氧的鼻插管和必要时的袋阀面罩）。 如果没有三个可用的氧气源，则要确保在适当的时间将每个设备都连接到氧气上会很棘手。

 

鼻导管 预充氧 & 呼吸性氧合： 怎么做

• 对病人应用常规鼻插管。
• 如果时间允许的话，将插管粘在患者的脸颊上，并将插脚插入鼻孔中。 你不想让它在激烈的战斗中出现。 这也阻止了人们在插管时拔出插管（1）。
• 将氧气流量每分钟升至15升。 然后继续调高氧气流量，直到复苏室开始像风洞一样响起。 这应该使您获得约30-45升/分钟流量。
• 患者应该在大约五分钟内预先充氧。
• 在整个插管中留下套管。 患者瘫痪后，将流速降至15升/分钟; 这将提供呼吸暂停氧合（4）。

 

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源
使用鼻插管预充氧和呼吸暂停充氧, 乔什法卡斯 佛蒙特大学（美国伯灵顿佛蒙特州）肺和重症监护医学助理教授。