咽扁桃体炎：症状和诊断
咽扁桃体炎是咽部、腭扁桃体或两者的急性感染。 症状可能包括喉咙痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大和发烧
诊断是临床的，由快速培养或抗原测试支持。
治疗取决于症状，对于 A 组 β-溶血性链球菌，包括抗生素。
扁桃体参与全身免疫防御。
此外，局部扁桃体防御包括处理抗原的鳞状上皮衬里，导致 B 和 T 细胞的反应。
任何类型的咽扁桃体炎约占全科医生门诊的 15%。
咽扁桃体炎的病因
咽扁桃体炎通常是病毒性的，最常由普通感冒病毒（腺病毒、鼻病毒、流感病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒）引起，但偶尔由 Epstein-Barr 病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒或 HIV 引起。
在大约 30% 的患者中，病因是细菌。
A组β-溶血性链球菌是最常见的，但有时也涉及金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体。
罕见的原因包括百日咳、梭杆菌、白喉、梅毒和淋病。
A 组 β-溶血性链球菌最常见于 5 至 15 岁之间，在 3 岁之前很少见。
咽扁桃体炎的症状
吞咽疼痛是标志，通常归因于耳朵。
无法抱怨喉咙痛的非常年幼的孩子经常拒绝进食。
高烧、不适、头痛和胃肠道紊乱很常见，口臭和声音低沉也很常见。
也可能出现皮疹。
扁桃体肿胀发红，常有脓性渗出物。
可能存在疼痛的颈部淋巴结肿大。
A 群 β 溶血性链球菌比病毒性咽扁桃体炎更常见发热、淋巴结肿大、腭瘀点和渗出物，但有相当多的重叠。
对于 A 组 β-溶血性链球菌，可能会出现猩红热皮疹（猩红热）。
A 组 β-溶血性链球菌通常在 7 天内消退。
未经治疗的 A 组 β-溶血性链球菌可能导致局部化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿或蜂窝织炎），有时还会导致风湿热或肾小球肾炎。
咽扁桃体炎的诊断
- 临床评估
- 快速抗原检测、培养或两者都排除了 A 组 β-溶血性链球菌。
咽炎本身在临床上很容易识别。
然而，其原因并非如此。
流涕和咳嗽通常表明是病毒引起的。
感染性单核细胞增多症提示后部或全身性颈淋巴结肿大、肝脾肿大、疲劳和不适 > 1 周； 肿了 颈部 伴有软腭瘀点； 和密集的扁桃体渗出物。
一层厚而坚韧的脏灰色膜在脱落时会流血，这表明白喉。
由于 A 组 β-溶血性链球菌需要抗生素治疗，因此必须及早诊断。
检查的标准是有争议的。
许多专家建议对所有儿童进行快速抗原检测或培养。
快速抗原检测具有特异性但不敏感，随后可能需要培养，其特异性约为 90%，敏感性约为 90%。
在成人中，许多专家建议使用修正后的 Centor 评分 (4) 的以下 1 项标准：
- 发热阳性史
- 扁桃体渗出物
- 没有咳嗽
- 颈前区疼痛性淋巴结肿大
仅满足 1 条标准或没有标准的受试者不太可能出现 A 组 β-溶血性链球菌，因此不应进行检测。
满足 2 个标准的患者可以接受测试。
满足 3 或 4 条标准的受试者可以针对 A 组 β-溶血性链球菌进行经验性测试或治疗。
诊断参考
Fine AM、Nizet V、Mandl KD：大规模验证 Centor 和 McIsaac 评分以预测 A 组链球菌性咽炎。 Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950。
咽扁桃体炎的治疗
- 对症治疗
- A组β-溶血性链球菌的抗生素。
- 扁桃体切除术被考虑用于复发性 A 组 β-溶血性链球菌感染
- 支持治疗包括镇痛、补水和休息。
镇痛剂可以是全身的或局部的。
非甾体抗炎药通常是有效的全身镇痛药。
一些医生也可能会给予单剂量的皮质类固醇（例如，地塞米松 10 mg IM），这可能会减少症状的持续时间而不影响复发率或不良反应 (1)。
局部镇痛药有片剂和喷雾剂； 成分包括苯佐卡因、苯酚、利多卡因等。
这些外用镇痛药可以减轻疼痛，但必须多次使用，而且经常影响味觉。 用于咽炎的苯佐卡因很少引起高铁血红蛋白血症。
青霉素 V 通常被认为是 A 组 β-溶血性链球菌性咽扁桃体炎的首选药物； 对于<250 kg的患者，剂量为10 mg，每天两次，共27天，对于> 500 kg的患者，剂量为27 mg。
如果需要液体制剂，阿莫西林更有效且更可口。
如果对治疗的依从性有问题，单剂量苄星青霉素 1.2 万单位 IM（600 000 单位，对于 ≤ 27 kg 的儿童）是有效的。
其他口服药物包括用于对青霉素、第一代头孢菌素和克林霉素过敏的患者使用的大环内酯类药物。
用水以 1:1 的比例稀释非处方过氧化氢并漱口将促进清创并改善口咽部卫生。
治疗可以立即开始，也可以推迟到获得培养结果。 如果推定开始治疗，如果培养结果为阴性，则应停止治疗。
不常规进行后续咽培养。
它们对 A 组 β-溶血性链球菌多次复发的患者或咽炎传播到在家或学校接触的人时很有用。
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扁桃体切除术
如果 A 组 β 溶血性链球菌扁桃体炎反复复发（> 6 次/年，> 4 次/年，持续 2 年，或 > 3 次/年，持续 3 年）或急性感染严重且持续，通常考虑扁桃体切除术尽管抗生素治疗。
扁桃体切除术的其他标准包括睡眠呼吸暂停障碍、复发性扁桃体周围脓肿和怀疑恶性肿瘤。
（也可以看看 美国耳鼻喉科学会-头颈外科临床实践指南：儿童扁桃体切除术 [更新]).
必须根据患者的年龄、多种风险因素和对感染复发的反应做出个人决定 (2)。
几种有效的手术技术用于进行扁桃体切除术，包括电灼、解剖、显微清创器、射频消融和冷解剖。
< 2% 的患者发生术中或术后出血，通常在手术后 24 小时内或 7 天后焦痂脱落。
出血患者应转诊至医院。
如果在到达时继续出血，患者通常会在手术室进行检查并进行止血。
如果扁桃体中存在凝块，则将其取出并观察患者 24 小时。
通过优化使用术前水化、围手术期抗生素、镇痛剂和皮质类固醇治疗，≤3% 的患者需要术后 EV 补液，理想情况下是在最少的患者中。
术后气道阻塞最常发生在小于 2 岁的儿童中，这些儿童预先存在严重的阻塞性睡眠障碍，以及病态肥胖或患有神经系统疾病、颅面异常或显着的术前阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。
并发症在成人中通常更频繁和更严重。
越来越多的证据表明扁桃体切开术（部分囊内切除扁桃体组织）在治疗各种疾病时与传统的扁桃体切除术一样有效，并且由于与疼痛、术后并发症和患者满意度相关的更好结果而被首选（3）。
治疗参考
- 海沃德 G、汤普森 MJ、佩雷拉 R 等人：皮质类固醇作为咽喉痛的独立或附加治疗。 Cochrane 数据库系统修订版，2012。doi：10.1002/14651858.CD008268.pub2
- 鲁本 RJ: 随机对照研究和中耳积液和扁桃体咽炎的治疗：这些研究的随机性如何，它们的局限性是什么？ 耳鼻喉头颈外科。 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
- Wong Chung JERE、van Benthem PPG、Blom HM: 扁桃体相关疾病成人扁桃体切除术与扁桃体切除术：系统评价。 耳鼻喉学报 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
另请参阅：
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