纵隔炎的治疗和预后：什么是纵隔感染？
纵隔感染（统称为纵隔炎）主要与手术、食管穿孔和邻近区域的感染扩散有关，发病率因临床环境而异。 术后纵隔炎是最常观察到的疾病。
当遇到急性纵隔炎时，所有的治疗措施都应根据原发病理和相关的临床表现进行调整
虽然通常在疾病的急性病例中进行手术，但在慢性病例中，手术治疗的效用仅仅是姑息性的。
一般来说，首先考虑到患者的整体状况以及导致纵隔炎的特定疾病动态和特征，需要采用多学科专家方法。
需要早期诊断、明确的初始治疗和初始治疗后计划的计算机断层扫描随访，以评估是否需要再次手术。
纵隔炎治疗的一般原则
尽管纵隔炎的治疗是由潜在的疾病病因指导的，但某些护理要素对所有患者都是通用的。 作为一种相当严重的感染，纵隔炎通常会发展为感染性休克。
在下行坏死性纵隔炎患者中，入住重症监护病房的时间（和相关的严重程度评分）与总死亡率之间存在很强的相关性。
在管理过程的早期应该预料到气道受损，特别是在已知涉及以下情况的情况下 颈部 和纵隔的上部。
由于局部肿胀和锁颌，气道的正面通路和喉镜可视化可能会受到影响。
专家指南规定，麻醉师应管理气道（有明确的替代计划）。
然而，颌面外科医生和耳鼻喉科医生在插管计划过程中的参与是被认可的，而且他们在插管时的存在以减轻潜在的困难。
抗菌处理
当考虑对纵隔炎进行抗菌治疗时，应遵循与重症监护病房患者经验性抗菌治疗相同的原则。
但是，必须在开始使用抗生素之前收集微生物样本。
由于抗生素治疗纵隔炎疗效的具体数据很少，目前的建议仍主要基于专家意见。
在胸骨深部伤口感染引起的纵隔炎中，经验性抗菌治疗必须包括甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、胃肠道革兰氏阴性菌和皮肤共生菌。 通常开出广谱β-内酰胺青霉素。
由于食管穿孔而出现纵隔炎的患者通常接受静脉内广谱抗菌药物，这些抗菌药物包括存在于上消化道中的需氧和厌氧细菌。
首选药物包括第三代头孢菌素（通常加用甲硝唑）。
最后，对于下行坏死性纵隔炎引起的纵隔炎，经验性治疗必须涵盖与耳鼻喉感染相关的需氧菌和厌氧菌。
推荐采用与上述食管穿孔方法类似的方案，通常添加克林霉素。
纵隔炎，手术方法
控制感染源和组织清创（必要时）是纵隔炎手术治疗的两个基本步骤。
该策略是根据疾病的根本原因和严重程度决定的。
这通常是通过使用成像技术，更具体地说是横断面成像研究来建立的。
当纵隔炎位于纵隔上部时，通常行经宫颈引流即可； 另一方面，在气管隆突（分隔两个主支气管开口的脊）下方的疾病病例通常需要颈部/经胸引流。
必须强调的是，诊断病情和手术干预之间的延迟与较差的结果有关，因此，这段时间不应超过 24 小时。
预防纵隔炎
无数的预防措施可有效降低纵隔炎的发生率。
其中大多数符合用于预防手术部位感染的基本措施——最值得注意的是术前筛查，以排除携带耐多药微生物。
当然，手术期间严格遵守无菌技术、抗菌素预防、适当止血、精确的手术技术、仔细的胸骨闭合和适当的伤口处理都是预防纵隔炎及其所有潜在可怕后果的关键。
文章作者：Tomislav Meštrović 博士 / News-Medical
另请参阅：
来源：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/
https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext
Rees CJ、Cantor RM、小波拉克 CV、Riese VG。 纵隔炎。 在： Pollack Jr. CV (eds) 心肺疾病的鉴别诊断。 Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019