结肠和直肠肿瘤：我们发现结直肠癌
在所有西方国家和高度发达国家，结直肠癌是由肿瘤引起的发病率和死亡率的主要原因之一
全球每年有 678,000 例新病例，其中欧洲 150,000 例，意大利 30,000 例。
我国的粗发病率是每 30 万居民每年 50-100,000 例新病例； 意大利中部和北部发病率最高，男性直肠癌患病率较高。
在该地区，12% 的男性癌症死亡和 16% 的女性死于恶性肿瘤。
大肠癌在西方国家的发病率很高，与胃癌和肺癌（男性）和乳腺癌（女性）接近。
体质和遗传因素（例如，某些人群的发病率高于其他人群，家族性息肉病患者的家庭发病率非常高）以及摄入食物的质量和数量的重要性已得到充分证实。
低植物纤维的饮食可能有利于结直肠癌的发病
纤维，事实上，导致加速肠道运输，减少粘膜与可能致癌物的接触时间），富含脂肪的饮食（胆固醇及其衍生物：具有致癌潜力的物质）; 高蛋白饮食还能够改变结肠的菌群（厌氧菌的生长，能够将胆汁盐转化为致癌物质，胜过需氧菌）。
最常见的结肠癌部位（约 70%）是 sigma 和直肠。
从生物学的角度来看，结肠癌通常是具有低恶性潜能的肿瘤，尤其是在高龄时； 因此，如果及早进行手术，则具有治愈的可能性。
症状学：如何识别结直肠癌？
结直肠癌通常会存在很长时间，然后才会出现临床症状。
但是，根据发病部位的不同，出现的时间不同，可能会有不同的体征。
左侧结肠癌通常通过在粪便中发现血液并伴有或不伴有腹泻和/或便秘来识别。
右侧癌症有更微妙的行为：诸如虚弱、不适、体重迅速减轻和不明原因的贫血等非典型症状可能是警钟。
无论如何，此类肿瘤的主要和共同特征仍然是高度出血倾向，因此要寻找的迹象是粪便中是否存在血液。
大肠癌的二级预防
结直肠肿瘤目前占所有癌症的 15%，是男女两性死亡的重要原因：在欧洲和西方国家，它是男性癌症死亡的第二大原因，仅次于肺肿瘤，在女性中，仅次于肺肿瘤。乳腺肿瘤。
在意大利，数据参考 1994 年，男性新发病例 17,760 例，女性新发病例 18,060 例，死亡人数分别为 9,731 和 9,318 人； 男性患病的概率（每 100 名 0 至 74 岁的受试者）为 4.3，女性为 2.8。
患结直肠癌的总体风险在南北两性之间存在差异，可能与不同的饮食习惯和/或生活方式有关； 事实上，北部和中部的发病率和死亡率明显高于南部，极值之间的差异接近或大于 2 倍。
比较我国在结直肠癌方面的地位，意大利目前在国际范围内排名中等，倾向于与北美和北欧典型的较高频率水平保持一致。
一般来说，发病率在增加，而死亡率则保持稳定并呈下降趋势。
在过去的 20 年中，五年生存率有所提高（估计百分比在 6% 到 8% 之间），预期约为 60%； 这种积极的结果是由于早期诊断和更有效的术后辅助治疗。
在疾病早期诊断出的肿瘤仅通过手术就可以从根本上治愈； 事实上，5 年治愈率与疾病的阶段成正比。
最常见的解剖定位，大约 70-75%，位于 sigma-rectum 水平，其中 30% 可以手动探查，60% 可以通过直肠乙状结肠镜检查：该数据对于继发性的临床仪器研究非常有用预防。
综上所述，疾病的自然病程如何受到预防和早期诊断的影响是很清楚的； 因此，二级预防有可能显着降低与疾病相关的死亡率。
可用于筛查结直肠肿瘤的测试有：
- 粪便中的隐血
- 直肠探查
- 乙状结肠镜
- 结肠镜检查
- 双对比剂不透明囊肿
最近的数据表明，筛查测试的使用增加了早期发现结直肠癌的机会，从而降低了这些肿瘤疾病的死亡率。
美国国家癌症研究所和美国癌症协会推荐以下规则：
在年龄 > 45 岁的无症状受试者的体格检查中练习直肠探查；
50岁以上每年进行一次大便潜血检查，每五年进行一次直肠乙状结肠镜检查。
美国老年医学会建议，应在 85 岁之前进行潜血检查。
可弯曲的乙状结肠镜检查是一种高度敏感的检查，美国癌症协会建议每 3-5 年进行一次。
到 XNUMX 世纪末，单次乙状结肠镜检查应该可以识别出大多数患有远端腺瘤的个体有患癌症的风险。
监测有风险的患者。 结肠镜检查具有较高的敏感性和特异性（>95%），但鉴于其成本高、依从性低和发病率适中，不太可能成为标准筛查程序； 这是一项应在中高风险受试者中进行的测试。
此类肿瘤的风险因素是：
- 环境
- 年龄 > 50 岁，
- 饮食中脂肪和蛋白质含量高，纤维和微量营养素含量低，
- 肥胖，
- 吸烟/饮酒
- 中高社会地位
似乎环境因素，特别是饮食因素，是导致大多数结直肠癌的原因
对饮食习惯和人口迁移的流行病学研究表明，动物脂肪和肉类含量高、纤维含量低的饮食会增加患这些癌症的风险。
事实上，高蛋白质和动物脂肪的饮食与大肠癌患者粪便中高含量的胆汁酸和胆固醇代谢物有关。
除了高浓度的脂肪酸外，还提到了缺钙和大便的碱性 pH 值； 另一方面，富含蔬菜、水果和谷物的饮食的保护作用已得到证实。
遗传
家族性腺瘤性息肉病（PAF）： 是常染色体显性遗传，其特征是存在主要位于 Sn 结肠的大量腺瘤性息肉。
息肉在出生时不存在，但在青春期后期变得明显，在一些情况下超过一千个。
所有患有这种疾病的人都注定会在其一生中患上结肠直肠癌。
加德纳综合征： 与 PAF 相似但频率较低（每 1 名新生儿中有 14,000 名）； 它的特点是同时存在小肠息肉、肠系膜和腹壁硬纤维瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、骨瘤和纤维瘤； 它是一种常染色体显性遗传病。
优势
- 溃疡性结肠炎
- 克罗恩病
- 既往恶性肿瘤
- 盆腔照射
- 腺瘤性息肉
- 发育异常/腺瘤。
最后，我们回顾一下美国国家癌症研究所 (NCI) 对结直肠癌一级预防的建议
- 将脂肪摄入量减少到总热量的 20-300%；
- 在日常饮食中加入水果和蔬菜
- 适量饮酒
- 避免肥胖
- 将每日纤维摄入量增加到 20 – 30 克
- 减少腌制食品的消费
另请参阅：
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