尿失禁，患者管理
尿失禁是一个非常普遍的问题：典型的老龄化，女性比男性更常见
当我们谈到尿失禁时，我们指的只是成年人
对于儿童，人们谈到遗尿症，指的是无法控制排尿。
通常由于老化或良性且易于治疗的病理状况，在极少数情况下，失禁是更严重的病理（肿瘤、神经系统疾病）的症状。
通过解决根本原因，尿液流失也会得到解决，从而改善个人的身体、心理和社会福祉。
尿失禁是尿液的非自愿流失
在一些人中，它表现为突然的小便冲动，在其他人中，漏尿是由于打喷嚏或咳嗽而发生的。
尿失禁主要分为三种类型
- 压力性尿失禁，原因是刺激（打喷嚏、咳嗽、突然大笑）。
- 急迫性尿失禁，原因是突然且无法控制的小便冲动。
- 反流性尿失禁，当您在排尿时无法完全排空膀胱。
排尿能力取决于大脑与构成尿道的结构之间的合作，更具体地说，取决于随意和不随意肌肉动作之间的平衡。
膀胱充当尿液的“蓄水池”，当它充满约 ⅓ 时，人会感到尿急：膀胱壁被拉伸，神经冲动被发送到大脑和 脊 绳索。
此时出现排空反射：逼尿肌接受来自脊髓的刺激而收缩，内括约肌放松。
人收缩外括约肌以阻止尿液：如果他不能排尿，则排空被推迟； 如果他能排尿，他会放松外部逼尿肌，让尿液流出。
因此有两个括约肌使节制成为可能：一个位于膀胱水平 颈部 并且不能自主控制，另一个位于尿道水平，由自主神经系统控制。
当膀胱颈没有完全闭合，或者膀胱周围的肌肉收缩不正确时，就会发生失禁。
尿失禁的原因很多
- 对于受该问题影响最大的妇女，怀孕和分娩起着关键作用。
- 与节制有关的骨盆底肌肉变弱，导致称为“尿道过度活动”的情况（尿道未完全闭合）：20-40% 的分娩妇女都存在这种情况，尿失禁通常是由这个原因引起的产后数周内自发消退。
尿失禁的其他原因是
- 子宫脱垂，通常由分娩引起；
- 更年期，这是由于雌激素下降导致肌肉无力而导致尿液流失的时期；
- 前列腺肥大;
- 前列腺癌;
- 削弱骨盆底的放疗或手术；
- 老化;
- 生活方式：过量饮酒、咖啡因或一般液体；
- 服用利尿剂、泻药、雌激素、抗抑郁药、苯二氮卓类药物；
- 高血压;
- 糖尿病;
- 阿尔茨海默氏病;
- 肥胖;
- 背部问题；
- 帕金森氏病；
- 脊柱裂;
- 多发性硬化症;
- 中风;
- 脊髓损伤；
- 尿路感染;
- 肾脏疾病。
根据原因，可以确定不同类型的尿失禁
压力性尿失禁或压力性尿失禁是由于举重、弯腰、咳嗽、大笑、跳跃或打喷嚏等活动引起的腹压增加所致。
导致盆底损伤的所有情况都会影响临床表现。
漏尿极少。
急迫性尿失禁本身表现为迫切需要排尿，并且是由于逼尿肌在充盈期的不自主收缩。
尿液损失相当大。
当急迫性尿失禁的原因与压力性尿失禁的原因相加时，就会出现混合性尿失禁。
反流性尿失禁由膀胱不完全排空组成，由便秘、糖尿病、多发性硬化症、带状疱疹、良性前列腺增生引起。
排尿后，尿液呈滴状流失。
结构性尿失禁是由于先天性结构问题，也有外伤或妇科外伤引起的瘘管。
功能性尿失禁是身体或精神残疾者的典型表现，但也有酒精滥用，包括即使没有身体问题也无法到达厕所小便。
暂时性尿失禁会在短时间内消退，一般由服用某些药物引起。
症状
尿失禁的典型症状是尿液流失，表现为不受控制地流出几滴或大量流出。
通常没有其他症状，除了排尿疼痛（在某些情况下）和患者感到不适（失禁会给患者带来尴尬和不适）。
诊断
尿失禁的诊断由泌尿科医生根据病史和客观测试做出。
医生将获得有关患者病史、一般健康状况和生活方式以及症状的信息。
然后，他或她将进行体检，以检查是否存在疝气、子宫脱垂、便秘、神经或泌尿道疾病。
接下来，专科医生会进行血液和尿液检查，以检测任何感染、尿路结石或其他原因。
如果他/她认为合适，他/她可能会要求进行膀胱镜检查（通过尿道对膀胱进行内窥镜检查）或尿动力学检查（诊断调查以研究膀胱和尿道的功能）。
疗法
尿失禁的治疗方法不同，取决于问题的严重程度及其原因。
治疗必须针对个体患者进行定制，并且必须考虑性别、年龄和一般健康状况。
它通常是保守的、药理学的或其他微创的。
但是，在一小部分情况下，可能需要手术。
生活方式、药物和注射疗法
作为第一个治疗策略，建议干预患者的生活方式。
重要的是要控制体重，定期锻炼并遵循低热量饮食以减掉多余的体重。
超重会削弱骨盆底。
如有必要，医生会提供预防便秘的指导，并会要求避免过度劳累和滥用咖啡因。
如果便秘的原因是骨盆肌肉无力，他还会教病人凯格尔运动。
主要针对女性，但也适用于男性，它们包含简单的练习，可以在一天中进行多次。
如果认为合适，专科医生可以开药方
抗胆碱能药物会阻断引起急迫性尿失禁的神经冲动，但会导致便秘、口干、视力模糊和潮热； 外用雌激素（乳膏、贴剂、环）专供女性使用，用于调理阴道和尿道区域。
最后，患有混合性尿失禁的患者可能会从服用丙咪嗪中获益。
有时，注射 A 型肉毒杆菌毒素或填充剂被证明可用于治疗尿失禁：前者适用于膀胱过度活动症，后者有助于闭合尿道。
然而，由于微创，它们不如手术治疗有效。
手术
如果保守治疗无效，手术可以解决问题。
专家根据患者提出的问题选择最合适的技术。
压力性尿失禁患者最常用的技术是“胶带”技术。
Tot（经闭孔带）包括制作三个小切口以将带子穿过骨盆。
手术持续大约三刻钟，在局部或局部区域麻醉下进行，患者出院后可以立即恢复生活（采取一些预防措施）。
另一种技术是 Sis（吊带单切口），它涉及通过阴道壁上的单个切口插入织带。
这是一个非常精细的过程，只有专门的失禁治疗中心才能执行，并且专为患有轻度至中度失禁且不肥胖的年轻患者而设。
Colposuspension，也适用于压力性尿失禁，用于支撑骨盆底。
切口是在腹部做的，这样外科医生就可以缝合附近支撑膀胱颈和尿道的组织，但手术也可以通过腹腔镜进行。
为了让患者重新控制排尿，可以植入人工尿道括约肌（通常在患有前列腺癌的男性中进行的手术），而在严重失禁的情况下，可以注射硅胶或可吸收填充剂。
这些对于缩小尿道管很有用，并且即使在没有努力或刺激的情况下也发生尿液泄漏时使用。
虽然硅胶是“永久性”的，但可吸收填充剂需要每隔一到两年重复一次。
其他手术选择是导管插入术和电刺激。
导尿适用于反流性尿失禁，当有梗阻需要去除，盆腔器官脱垂需要修复，尿道狭窄，或前列腺组织切除。
但是，如果不存在阻塞，建议患者自行导尿。
然而，这种技术会显着增加尿路感染的风险。
另一方面，电刺激是一种创新技术，包括在臀部皮肤下插入一个与骶神经相连的小型起搏器，以刺激膀胱和骨盆底的神经根。
有效率约为70%，手术禁忌症很少。
失禁的预后取决于问题的严重程度、根本原因和患者的一般健康状况。
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