成人和儿童乳糜泻的症状是什么？
乳糜泻是一种常见疾病，但其症状并不总是容易被发现。 许多人患有这种疾病，而且在许多情况下并不自知。 但是如何检测呢？ 成人和儿童乳糜泻的症状是什么？
什么是乳糜泻？
乳糜泻是一种自身免疫性疾病，其特征是炎症反应，当某些遗传易感个体食用麸质蛋白复合物时会产生炎症反应，这种复合物包含在某些谷物或受其污染的元素中。
麸质，尤其是它所含的一种物质麦醇溶蛋白，可激活免疫系统，该系统通过产生抗体并错误地攻击肠道粘膜来发挥作用。
这会导致肠黏膜发炎和损伤，因人而异，包括“绒毛”萎缩（即减少），绒毛是从食物中吸收营养所必需的指状生长物。
它们的萎缩导致营养缺乏和吸收不良。
乳糜泻在什么年龄表现出来？
乳糜泻并不总是在遗传易感个体中发展。
然而，当这种疾病确实发生时，它可能发生在任何年龄，这是由于多种因素的结合，其中一些因素尚未确定。
乳糜泻：原因
如前所述，乳糜泻的原因尚不完全清楚，但被认为是多种因素的混合，包括
- 遗传易感性和熟悉程度，尤其是在一级亲属关系中（父母、子女、兄弟姐妹），因为参与疾病发展的基因的某些变异可以传给他们的后代；
- 环境因素，如消化系统感染（轮状病毒等）；
- 自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等：根据国际空间站的数据，与普通人群相比，这些疾病可将患乳糜泻的风险增加 10 倍。
乳糜泻的症状
乳糜泻的症状差异很大，具体取决于病情的严重程度，在某些情况下甚至可能没有临床表现。
第一个症状，被认为是该疾病最常见的典型形式，是腹泻，这是由于发炎的身体无法充分吸收营养而引起的。
成人乳糜泻的症状
除腹泻外，可在成人中检测到的其他乳糜泻特征性症状主要是
- 腹胀
- 鼓胀
- 减肥
- 脱水。
儿童乳糜泻的症状
就儿童而言，乳糜泻（如果存在临床表现，可能会出现与成人相同的症状）和营养吸收不良会改变儿童的发育曲线，其后果有时本身就是疾病的迹象，如：
- 较慢的增长和青春期发育；
- 身材矮小；
- 体重不足
- 牙釉质发育不完全或减少（发育不全）；
- 佝偻病，即减少骨骼的矿化，使它们更脆弱，因此更容易变形和骨折；
- 嗜睡，即持续困倦、缺乏活力和极度疲惫的感觉。
乳糜泻的非典型症状
然而，乳糜泻越来越多地以非典型形式出现，纯粹是肠外症状，难以识别，例如
- 严重和持续的疲倦（虚弱）；
- 难以集中注意力
- 贫血;
- 持续和广泛的脱发（脱发）；
- 复发性溃疡和口腔溃疡；
- 经常腹痛;
- 反复发作 呕吐;
- 头痛;
- 月经周期功能障碍、不孕或流产；
- 周围肢体（手和脚）的麻木和刺痛感伴有共济失调，即逐渐丧失协调肌肉及其活动的能力。
乳糜泻和皮肤症状：疱疹样皮炎
在某些人中，乳糜泻会导致通常所说的“皮肤性乳糜泻”，而不是典型的肠道炎症，其学名是杜林疱疹样皮炎或布罗克疼痛多形性皮炎。
疱疹样皮炎的特点是经常在肘部和膝盖上出现发痒的水疱，但也可能出现在皮肤的任何区域，如腋窝、头皮等。
其他形式的乳糜泻
为了完成将乳糜泻描述为一种相当复杂的疾病，除了具有典型症状和非典型症状的形式外，还有其他形式：
- 无症状的乳糜泻：疾病存在，即肠绒毛萎缩，但没有表现出任何症状。 在这种情况下，考虑到乳糜泻的一级亲属比一般人群多出约 15% 的疾病易感性，如果有密切关系的乳糜泻病例，建议进行诊断测试。
- 潜伏性乳糜泻：患者对该疾病的诊断呈阳性，但肠黏膜正常，绒毛没有萎缩，并且随着时间的推移会发生变化。
- 潜在的乳糜泻：在具有遗传易感性的个体中，因此有患该疾病的风险，从而导致绒毛萎缩和吸收不良，但在进行的诊断测试中仍然呈阴性并且具有正常的肠粘膜。
乳糜泻和体重增加
乳糜泻也经常被认为与体重增加有关，但尚未证实相关性。
甲状腺疾病可能会减慢新陈代谢，这可能是乳糜泻的原因，同时在检测到乳糜泻并消除吸收不良的原因后，体重可能会增加。
麸质敏感性和乳糜泻
上面提到的乳糜泻的典型和非典型症状也可能发生在对该疾病诊断为阴性且肠黏膜正常的个体中。
在这种情况下，我们谈论的是简单的麸质敏感性，即一种不耐受，与乳糜泻一样，其强度因人而异，但与终生的乳糜泻不同，可以在停用麸质 1 后完全解决-2年。
具有麸质敏感性的个体的免疫系统会在食用麸质后数小时内发生反应，这被认为是一种威胁，而在乳糜泻中，这种反应和损害可能会在数月甚至数年的积累后发生。
麸质敏感性大约是乳糜泻的 6 倍，但迄今为止还没有测试可以准确地检测到它。
在麸质敏感性患者中可以发现的唯一免疫学改变是某些抗体（第一代 AGA，IgG 类，更罕见的 IgA 类）的阳性血液测试，这些抗体在 40-50% 的患有这种疾病的患者中呈阳性.
在遗传水平上，大约 2% 的病例中某些遗传标记（HLA-DQ8 和/或 DQ50）的麸质敏感性呈阳性，相比之下，99% 的乳糜泻患者和 30% 的普通人群为 XNUMX%。
乳糜泻、麸质敏感性和肠易激综合征 (IBS)
对麸质过敏（Gluten Sensitivity）的人会出现与肠易激综合症（IBS）非常相似的症状，例如腹胀和腹痛，排便不规则等。
因此，这个新的临床实体，麸质敏感性，也可能包括一些可能被错误地认为患有肠易激综合征、疑病症或有心理和焦虑抑郁问题的患者。
无论如何，还应该强调的是，许多专家还没有“理解”麸质敏感性，他们更愿意将实际上患有对麸质过敏的人“标记”为患有肠易激综合征（有时难以控制）（更容易控制）。
乳糜泻还是小麦过敏？
这些是不同的疾病，因为与乳糜泻不同，小麦过敏不仅可以在肠道区域引发，还可以影响例如气道、皮肤，并在最严重的情况下导致过敏性休克。
在小麦过敏的情况下，应避免单独食用小麦，而许多谷物含有麸质，包括燕麦、大麦、黑麦、斯佩耳特小麦和卡姆。
在任何情况下，为了便于区分诊断，可以通过某些 IgE 类抗体的存在或不存在和 PRICK 测试来检测小麦过敏。
乳糜泻的并发症
漏诊或延迟诊断以及在乳糜泻患者中长期食用含麸质食物会导致各种并发症，包括
- 肿瘤和肠道疾病：随着年龄的增长，患肠癌和非霍奇金淋巴瘤或溃疡性空肠炎（导致肠壁出现溃疡）的风险增加；
- 影响：中枢和周围神经系统的疾病； 心血管系统; 内分泌系统; 肝; 皮肤;
- 脾脏萎缩和脾功能降低（脾功能减退），对感染的易感性增加；
- 乳糖不耐症，通常会在开始无麸质饮食几个月后解决；
- 症状持续存在：在不到 1% 的病例中，即使从饮食中去除麸质后，症状和炎症也没有消退，例如出现胶原性腹泻，这是一种以腹泻和水样便为特征的肠道慢性良性炎症.
诊断
乳糜泻的诊断是通过血液检查和十二指肠活检进行的。
显然，当患者采用无麸质饮食时，必须进行这些调查。
血液测试
当麸质被视为有害物质时，血液测试用于确定免疫系统产生的某些抗体的水平：
- 抗转谷氨酰胺酶（IgA 类）；
- 抗肌内膜 (EMA) 和抗麦醇溶蛋白 (AGA)，替代和/或补充抗转谷氨酰胺酶。
肠活检
如果血样呈阳性，通常在食管-胃-十二指肠镜检查期间进行十二指肠活检以评估肠绒毛的状况（然后在显微镜下检查以查看是否存在疾病迹象）。
根据最新的指南，对于抗体值高（超过基线值的 10 倍）和典型的疾病症状的儿童和青少年可以避免活检。
基因检测
当抗体剂量、十二指肠活检和症状没有给出明确的结果时，通过DNA检查进行基因检测。
该程序通过 HLA-DQ2 和 HLA DQ8 基因的存在来检测您是否易患该疾病。
基因检测呈阳性并不意味着您患有乳糜泻，但这确实意味着您比普通人群更有可能患上乳糜泻。
另一方面，阴性基因检测使患者极不可能患上乳糜泻。
一旦确诊乳糜泻，应随着时间的推移进行检查以评估炎症状态，包括吸收不良、贫血和骨骼健康。
治疗乳糜泻
迄今为止，治疗乳糜泻的唯一方法是完全不含麸质的饮食，不仅要注意避免食用含有麸质的谷物，还要避免食用可能被麸质污染或将其作为添加剂的食物。
无麸质饮食本身不会导致任何营养缺乏，但有必要遵循富含水果和蔬菜的均衡饮食，建议咨询营养师以制定这一点。
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