冲击分析：che cos'è, sintomi, diagnosi e trattamento

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il 2023 年 2 月 4 日

Lo shock anafilattico è una reazione di ipersensibilità sistemica di tito I che spesso ha conseguenze fatali

L'anafilassi provoca il rilascio da parte del sistema immunitario di una serie di sostanze chimiche che possono causare lo shock。

L'anafilassi si verifica in un individuo dopo la riesposizione a un antigene verso il quale è stato prodotto un anticorpo IgE specifico

里斯本. Alla riesposizione all'allergene sensibilizzato, l'allergene può legare in modo incrociato le IgE allergene-specifiche legate alla superficie dei mastociti o dei basofili, provocando una degranulazione cellulare la sintesi de novo di mediatori。

键. L'免疫球蛋白 E (IgE) si lega all'antigene (il materiale estraneo che provoca la reazione allercica)。

激活. Le IgE legate all'antigene attivano i recettori FcεRI sui mastociti e sui basofili。

煽动调解员的调解员. Questo porta al rilascio di mediatori infiammatori come l'istamina。

拉拉肖迪斯塔米纳. Molti dei segni e dei sintomi dell'anafilassi sono attribuibili al game dell'istamina con i suoi recettori; il legame con i recettori H1 media prurito, rinorrea, tachicardia e broncospasmo.

前列腺素D2. La prostaglandina D2 media il broncospasmo e la dilatazione vascolare, manifestazioni principali dell'anafilassi.

白三烯C4. Il leucotriene C4 viene convertito in LTD4 e LTE4, mediatori di ipotensione, broncospasmo e secrezione mucosa durante l'anafilassi, oltre ad agire come segnali chemiotattici per eosinofili e neutrofili.

Statistiche e incidenze dello shock anafilatico

L'anafilassi si verifica in tutto il mondo e in diverse età。

Si stima che in tutto il mondo lo 0,05-2% della popolazione sperimenti l'anafilassi in qualche momento della vita。

Si verifica più spesso nei giovani 和 nelle donne。

I ricercatori hanno anche scoperto che il 13% dei casi di anafilassi si verifica in ospedali o cliniche, il 6,4% a casa di un parente o di un amico, il 6,1% sul posto di lavoro, il 6,1% al ristorante e il 2,6% a scuola。

I sintomi dell'allergia non sono solitamente pericolosi per la vita, ma una reazione allercica grave può portare all'anafilassi

过敏性食物。 Le cause più comuni di anafilassi nei bambini sono le allergie alimentari, come quelle alle arachidi, alle noci, al pesce, ai crostacei e al latte。

过敏原. Alcuni farmaci、tra cui antibiotici、aspirina 和 altri antidolorifici da banco、以及在 alcuni esami di diagnostica 中使用对比剂。

过敏症 agli insetti。 Punture di api, giacche gialle, vespe, 卡拉布罗尼 e formiche rosse。

过敏铝晶格. L'allergia al lattice si sviluppa dopo molte precendenti esposizioni al lattice。

休克临床表现

Una reazione anafilattica produce i seguenti sintomi：

焦虑. I primi sintomi includono solitamente una sensazione di pericolo imminente o di paura。

皮肤反应. Seguono reazioni cutanee 来 orticaria，prurito e pelle arrossata o pallida。

呼吸法. La costrizione delle vie respiratorie e il gonfiore della lingua o della gola possono causare respiro affannoso e difficoltoso。

低血压. L'abbassamento della pressione sanguigna è uno dei principali sintomi dello 休克。

心动过速. Il cuore compensa pompando più velocemente e cercando di portare il sangue a tutti i sistemi del corpo。

眩晕。 Il paziente può avere un senso di vertigine che può portare allo svenimento。

Poiché lo shock anafilattico si verifica in pazienti già esposti a un antigene e che hanno sviluppato anticorpi contro di esso, spesso può essere prevenuto

Evitare l'esposizione agli allergeni。 Insegnare al paziente a evitare l'esposizione ad allergeni noti，siano essi alimenti，farmaci o punture di insetti。

脱敏. Se il paziente deve ricevere un farmaco a cui è allerico，bisogna prevenire una reazione grave assicurandosi che riceva un'attenta desensibilizzazione con dosi gradualmente crescenti dell'antigene o con la somministrazione anticipata di steroidi。

监控方式. Monitorare attentamente il paziente sottoposto a esami diagnostici che utilizzano mezzi di contrasto radiografici, come l'urografia escretoria, il cateterismo cardiaco e l'angiografia。

Le complicazioni dello shock anafilattico comprendono：

呼吸困难。 La trachea può chiudersi a causa della grave infiammazione, con conseguente ostruzione respiratoria。
Collasso vascolare sistemico。 L'improvvisa perdita di flusso sanguigno al cervello e ad altri organi può causare un collasso vascolare sistemico。

评估结果诊断

Poiché l'anafilassi è principalmente una diagnosi clinica, gli studi di laboratorio non sono solitamente richiesti e raramente sono utili。

Valutazione dell'istamina e della triptasi。 Se il paziente viene visitato poco dopo un episodio, la misurazione dell'istamina plasmatica o dei metaboliti urinari dell'istamina o della triptasi sierica può essere utile per confermare la diagnosi。

Livelli di acido 5-idrossiindoleacetico。 Se si considera la sindrome da carcinoide, si devono misurare i livelli di acido 5-idrossiindoleacetico urinario delle 24 矿石。

根据 l'allergia alimentare 进行测试。 Se l'anamnesi ei risultati dell'esame fisico del paziente suggeriscono una possibile associazione con l'alimenti, si possono eseguire test cutanei percutanei (con puntura) specifici per gli allergeni alimentari e/o test IgE specifici in vitro (ad esempio,测试 di radioallergosorbimento [RAST] o ImmunoCAP IgE [Phadia AB; Uppsala, Svezia]), con la consapevolezza che possono verificarsi risultati sia falsi positivi che falsi negativi。

根据 l'allergia ai farmaci 进行测试。 Se l'anamnesi del paziente suggerisce un'eziologia da penicillina ei reagenti sono disponibili, è necessario eseguire il test cutaneo per la penicillina con i controlli positivi e negativi appropriati.

根据 il sospetto di punture o morsi di insetti 进行测试。 Se l'anamnesi del paziente suggerisce una puntura di insetto, è necessario eseguire un test cutaneo allergene-specifico ai veleni di imenotteri。

药物管理

Il trattamento dello shock anafilattico comprende：

Rimuovere l'antigene。 La rimozione dell'antigene causale, come l'interruzione di un agente antibiotico, può arrestare la progressione dello 休克。
Somministrare farmaci。 Somministrare farmaci che ripristinino il tono vascolare e forniscano un supporto di 急 Alle funzioni vitali di base。
Rianimazione 心肺素。 Se l'arresto cardiaco e l'arresto respiratorio sono imminenti o si sono verificati, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare。
气管插管。 L'intubazione endotracheale o la tracheostomia possono essere necessarie per stabilire una via aerea。
Terapia endovenosa。 Vengono inserite linee envenose per fornire l'accesso alla somministrazione di liquidi e farmaci。

我 farmaci utilizzati per un paziente a rischio o in stato di shock anafilattico sono：

Epinefrina。 L'epinefrina viene somministrata per la sua reazione vasocostritrice；在 situazioni di emergenza, viene somministrata un'iniezione immediata di soluzione acquosa 1:1.000, da 0,1 a 0,5 ml, ripetuta ogni 5-20 分钟。
苯达明。 La difenidramina (Benadryl) viene somministrata per invertire gli effetti dell'istamina, riducendo così la permeabilità capillare。
阿尔布特罗。 L'albuterolo (Proventil) può essere somministrato per invertire il broncospasmo indotto dall'istamina。

推断性管理

L'infermiere ha un ruolo importante nella prevenzione dello shock anafilattico。

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

主要文章：4 Piani di assistenza infermieristica per lo shock anafilattico

Gli obiettivi principali per un paziente con shock anafilattico sono：

Il paziente manterrà uno schema respiratorio efficace, come evidenziato dalla respirazione rilassata a velocità e profondità normali e dall'assenza di suoni respiratori avventizi.
Il paziente dimostrerà di aver migliorato la ventilazione, come evidenziato dall'assenza di respiro affannoso e di 求救呼吸器.
Il pazientemostràstabilitàemodinamica, evidenziata da forti pulsazioni periferiche; FC da 60 a 100 battiti/min con ritmo regolare; pressione arteriosa sistolica entro 20 mm Hg dal valore basale; getto di urina superiore a 30 毫升/口； pelle calda e asciutta; mentalità vigile e reattiva。
Il paziente e le altre persone significative possono comunicare di aver compreso la reazione allerica, la sua prevenzione e la sua gestione。

Il paziente e gli altri familiari comprenderanno la necessità di portare con sé componenti di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operori sanitari delle allergie, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta medica e l'importanza di richiedere cure di紧急情况。

干预推断

Gli interventi infermieristici per il paziente sono

Monitorare le vie aeree del paziente。 Valutare se il paziente avverte la sensazione di un restringimento delle vie aeree。
Monitorare lo stato di ossigenazione。 Monitorare la saturazione di ossigeno ei valori dei gas ematici arteriosi。
Concentrarsi sulla respirazione。 Isruire il paziente a respirare lentamente e profondamente。
定位。 posizionare l'assistito in posizione eretta：questa posizione favorisce l'ossigenazione promuovendo la massima espansione del torace ed è la posizione di elezione in caso di distress respiratorio。
态度。 Incoraggiare un riposo deguato e limitare le attività entro i limiti di tolleranza del paziente.
参量 emodinamici。 Monitorare la pressione venosa centrale (CVP), la pressione diastolica dell'arteria polmonare (PADP), la pressione del cuneo capillare polmonare e la gittata cardiaca/indice cardiaco。
Monitorare la produzione di urina。 Il sistema renale compensa la bassa pressione sanguigna trattenendo acqua e l'oliguria è un classico segno di inadeguata perfusione renale。

评测

我已将其包含在其中

Il paziente ha mantenuto uno schema respiratorio efficace。
Il paziente ha dimostrato di aver migliorato la ventilazione。
Il paziente ha mostrato stabilità emodinamica。
Il paziente ei suoi familiali hanno espresso la comprensione della reazione allerica, della sua prevenzione e della sua gestione。
Il paziente e gli altri familialist hanno compresso la necessità di portare con sé componenti di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operori sanitari delle allergie, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta medica e l'importanza di richiedere cure紧急情况。

居家协助指南

Al momento della dimissione, il paziente e la famiglia devono conoscere quanto segue：

Farmaci di emergenza。 L'infermiere deve fornire informazioni sui farmaci di emergenza e sui piani da prendere in considerazione nel caso in cui la crisi si ripeta.
Fattori scatenanti。 L'infermiere deve assistere l'assistito e/o la famiglia nell'identificazione dei fattori che precipitano e/o esacerbano le crisi。

La documentazione deve essere incentrata su：

Risultati della valutazione, tra cui la frequenza respiratoria, il carattere dei suoni del respiro, la frequenza, la quantità e l'aspetto delle secrezioni, la presenza di cianosi, i risultati di laboratorio e il livello di mentalità。
Condizioni che possono interferire con l'apporto di ossigeno。
Pulsazioni e pressione sanguigna，anche sopra e sotto l'area interessata。
Descrizione della risposta del paziente al dolore，specifiche dell'inventario del dolore，aspettative sulla gestione del dolore e livello di dolore accettabile。
Uso preceente di farmaci。
钢琴，特别是钢琴演奏者的干预。
钢琴 di insegnamento。
Risposte del cliente al trattamento, all'insegnamento e alle azioni esguite。
Raggiungimento o progresso verso il risultato desiderato。
Modifiche al piano di cura。
Esigenze 一个 lungo 终端。