Shock ipovolemico: che cos'è, quale trattamento per il paziente

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il 2023 年 2 月 20 日

内洛休克 ipovolemico、血管内血容量减少导致循环系统功能障碍和组织灌注不足

Che cos'è lo shock ipovolemico？

Lo shock ipovolemico è una delle complicazioni cardiache più comuni。

Nello shock ipovolemico，la riduzione del volume ematico intravascolare causa una disfunzione circolatoria e una perfusione tissutale inadeguata。

La perdita di volume del fluido vascolare causa un'estrema ipoperfusione tissutale。

La fisiopatologia dello shock ipovolemico comprende i seguenti processi：

Perdita di liquidi。 La perdita di liquidi può essere interna o esterna。
Meccanismo di compensazione：il conseguente calo della pressione arteriosa attiva i meccanismi di compensazione dell'organismo nel tentativo di aumentare il volume intravascolare。
里托诺维诺索。 La diminuzione del ritorno venoso è il risultato della diminuzione della pressione arteriosa。
不稳定。 Il precarico o la pressione di riempimento si riduce。
卷 della gittata。 Il volume della gittata si riduce。
Gittata cardiaca：la gittata cardiaca diminuisce a causa della riduzione del volume della corsa。
动脉压。La riduzione della pressione arteriosa media segue la graduale diminuzione della gittata cardiaca。
细胞营养妥协。 Con la riduzione della perfusione tissutale, diminuisce l'aporto di sostanze nutritive e ossigeno alle cellule, il che potrebbe portare alla sindrome da disfunzione multipla d'organo。

Lo shock ipovolemico deriva solitamente da una perdita acuta di sangue, pari a circa un quinto del volume totale

Perdita di liquidi interni。 La perdita di liquidi interni può derivare da un'出血 o da uno spostamento di liquidi nel terzo spazio。
Perdita di liquidi esterni。 La perdita di liquidi esterni può derivare da una grave emorragia o da una grave diarrea, diuresi o 呕吐.
体积血管不足。 Un volume vascolare inadeguato determina una riduzione del ritorno venoso e della gittata cardiaca。

Lo shock ipovolemico richiede il riconoscimento precoce di segni e sintomi

钾张力素。 Lo shock ipovolemico produce ipotensione con riduzione della pressione del polso。
认知。 Il paziente avverte una diminuzione dei sensi。
心动过速。 L'organismo compensa la diminuzione della gittata cardiaca pompando più velocemente del normale, con conseguente tachicardia。
Respirazione rapida e superficiale。 A causa della diminuzione dell'apporto di ossigeno ai sistemi corporei, il sistema respiratorio compensa con una respirazione rapida e superficiale.
少尿。 È presente oliguria o diminuzione della produzione di urina inferior a 25 ml/ora。
佩莱 infreddolita。 Il paziente sviluppa una pelle fredda, umida e pallida。

Per prevenire lo shock ipovolemico, è necessario attuare quanto segue：

Individuazione早熟。 Riconoscere i pazienti con condizioni che riducono il volume ematico come pazienti a rischio。
I&O 准确。 Stimare la perdita di liquidi e sostituirli, se necessario, per prevenire lo shock ipovolemico。
并发症

Lo shock ipovolemico, se non trattato, può portare alle seguenti complicazioni:

呼吸窘迫综合征急。 La sindrome da distress respiratorio acuto si verifica quando il liquido si accumula nelle piccole ed elastiche sacche d'aria dei polmoni。
Necrosi tubular acuta。 La necrosi tubular acuta è un disturbo renale che comporta il danneggiamento delle cellule dei tubuli dei reni e può portare a un'insufficienza renale acuta。
Coagulazione intravascolare disseminata。 La coagulazione intravascolare disseminata è un processo patologico caratterizzato da un'attivazione diffusa delle cascate di coagulazione che porta alla formazione di coaguli di sangue nei piccoli vasi sanguigni。
器官多发性功能障碍综合症。 La sindrome da disfunzione d'organo multipla è il risultato finale dello shock ipovolemico。

今后必须进行测试诊断稳定性诊断或冲击重力

实验室结果。 Sono presenti livelli elevati di potassio, lattato sierico e azoto ureico nel sangue。
Caratteristiche delle urine：il peso specifico e l'osmolalità delle urine sono aumentati。
考虑一下 sul sangue。 Diminuzione del pH del sangue, della pressione parziale dell'ossigeno e aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica。

药物管理

Le misure di trattamento d'急 devono include una rapida e adeguata sostituzione di liquidi e sangue per ripristinare il volume intravascolare e aumentare la pressione sanguigna。

Espansione 德尔卷。 La soluzione salina 或 la soluzione di Ringer lattato，e poi eventualmente le proteine plasmatiche o altri espansori plasmatici，possono produrre un'adeguata espansione di volume fino quando non è possibile abbinare il sangue intero。

Indumento 抗震气动装置. Un indumento antishock pneumatico contrasta l'emorragia e l'ipovolemia rallentando o arrestando l'emorragia artiosa, spingendo il sangue disponibile dalla parte inferiore del corpo al cervello, al cuore e ad altri organi vitali e impedendo il ritorno del volume di sangue circolante disponibile alle甘贝。

因果报应. Se il paziente ha un'emorragia, si cerca di arrestarla o, se la causa è la diarrea o il vomito, si somministrano i farmaci per il trattamento della diarrea e del vomito。

液体再分配。 Il posizionamento corretto del paziente favorisce la ridistribuzione dei liquid; 在 caso di shock ipovolemico si consiglia la posizione di Trendelenburg modificata。

Se la somministrazione di Liquidi non riesce a far regredire lo shock ipovolemico, vengono somministrati i seguenti farmaci:

Farmaci vasoattivi。 Vengono somministrati farmaci vasoattivi che prevengono l'insufficienza cardiaca。
L'insulina viene somministrata se la disidratazione è secondaria all'iperglicemia。
去氨加压素 (DDAVP)。 La desmopressina viene somministrata per il diabete insipido。
Farmaci 抗腹泻药。 Se la disidratazione è dovuta a diarrea, si somministrano farmaci antidiaroici.
止吐。 Se la causa della diarrea è il vomito, si somministrano antiemetici.

推断性管理

La prevenzione primaria dello shock è un obiettivo essenziale dell'assistenza infermieristica。

不公正的估价

La valutazione di quanto segue è fondamentale nello shock ipovolemico：

记忆。 L'anamnesi è fondamentale per determinare le possibility cause e per stabilire il work-up。
生命力。 È necessario annotare i segni vitali prima dell'arrivo al pronto soccorso。
创伤。 Nei pazienti con trauma, determinare il meccanismo della lesione e qualsiasi information che possa aumentare il sospetto di determinate lesioni.

推断性诊断

苏拉根据评估结果进行了初步诊断：

Rischio di acidosi metabica legato alla diminuzione della quantità di sangue nei capillari。
Carenza di volume di liquidi in relazione alla perdita attiva di liquidi。
灌注组织无效。
Deficit di autocura legato alla debolezza fisica。
焦虑

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

4 为休克电流提供协助的钢琴

原则上的原则

Mantenere il volume dei fluidi a un livello funzionale。
Segnalare la comprensione dei fattori causali del deficit di volume di fluidi。
Mantenere la pressione sanguigna, la tempera e il polso normali。
Mantenere il turgore elastico della pelle, la maggior parte della lingua e delle membrane mucose e l'orientamento alla persona, al luogo e al tempo。

干预推断

L'assistenza infermieristica si concentra sull'assistenza al trattamento mirato alla causa dello shock e al ripristino del volume intravascolare。

评测

我的结论是：

Mantenimento del volume di liquidi a un livello funzionale。
理解液体体积不足的原因。
Mantenimento di pressione, temperaura e polso normali.
Mantenimento del turgore elastico della pelle, della maggior parte della lingua e delle membrane mucose e dell'orientamento verso la persona, il luogo e il tempo。

文献指南

La documentazione deve essere incentrata su：

Grado di deficit e fonti attuali di assunzione di liquidi。
I&O，bilancio dei liquidi，variazioni di peso，presenza di edema，peso specifico delle urine e segni vitali。
Risultati degli studi diagnostici。
Livello funzionale e specifiche limitazioni。
升级必要的设备和设备。
Disponibilità e utilizzo delle risorse della comunità。
库拉钢琴。
钢琴 di insegnamento。
Risposte del cliente agli interventi, agli insegnamenti e alle azioni eseguite。
Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati。
协助修改钢琴。