心绞痛：che cos'è e come intervenire
L'angina pectoris è una malattia che si identifica in larga misura con il proprio sintomo principale; il termine deriva dal latino e significa dolore al torace
È causata da un temporaneo scarso afflusso di sangue al cuore che determina mancanza di ossigeno al tessuto hearto。
Il fenomeno prende anche il nome di ischemia; nell'angina pectoris l'ischemia è reversibile e non arriva al punto di provocare danno hearto Permanente。
La malattia si manifesta abitualmente con dolore toracico improvviso, acuto e transtorio; sono stati descritti anche: pesantezza a torace e arti Superiori, formicolìo o indolenzimento nella stessa sede, affaticamento, sudorazione, 恶心。
I sintomi possono essere molto diversi da individuo a individuo per intensità e durata。
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Che cos'è l'angina pectoris？
L'angina si 以不同的形式区分：
- 心绞痛 o da sforzo: è innescata da uno sforzo fisico, dal freddo o dall'emozione。 In questo caso il sintomo della malattia si manifesta quando si sta svolgendo l'attività fisica, soprattutto se esposti alle basse temperature, o all'apice di uno 强调情感。 È la forma più diffusa e anche quella maggiormente 可控。
- 心绞痛不稳定：in questo caso il dolore si presenta in maniera imprevista, anche a riposo, o per sforzi fisici modeti。 La causa può essere l'ostruzione temporanea di un coagulo, detto anche trombo, che si forma su una malattia aterosclerotica delle pareti vasali。 Per questo rappresenta la forma più pericolosa, da trattare tempestivamente, in quanto fortemente associata al rischio di progresse verso un 梗塞 急性心肌梗死。 Si può Considerare una forma di angina instabile anche l'angina variante o di Prinzmetal。 L'angina variante è causata da uno spasmo in una delle coronarie, con restringimento importante, anche se temporaneo, del vaso fino a compromettere in modo significativo il flusso di sangue e causare ischemia associata a dolore toracico。 L'angina di Prinzmetal è una malattia abbastanza rara che non è generalmente associata ad aterosclerosi del vaso coronarico interessato dallo spasmo。
- 继发性心绞痛：vi rientrano tutte quelle forme di “ischemia” hearta che non sono provocate da restringimenti o ostruzioni coronariche, ma da altre patologie quali l'insufficienza aortica, la stenosi mitralica, l'anemia grave, l'ipertiroidismo e le aritmie。
Quali sono le 导致心绞痛？
L'angina è causata dalla riduzione, temporanea, dell'aflusso di sangue al cuore。
Il sangue trasporta l'ossigeno necessario ai tessuti del muscolo hearto per vivere。
Se il flusso di sangue è inadeguato si creano le condizioni per un'ischemia。
La riduzione del flusso può essere prodotta da un restringimento criticalo delle coronarie (stenosi), tale per cui, in presenza di aumentate richieste di ossigeno da parte del tessuto hearto (durante attività fisica, freddo ostress emotivo), non viè di fatto un足矣。
Questo avviene più spesso in presenza di aterosclerosi coronarica, malattia il punto di lesione。
L'ostruzione/restringimento della coronaria può avvenire più raramente anche per spasmo della stessa, solitamente senza alterazioni aterosclerotiche delle pareti vasali。
Condizioni che favouriscono lo sviluppo di aterosclerosi sono il fumo, il diabete, l'ipertensione e l'obesità。
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Quali sono i sintomi dell'angina pectoris？
我 sintomi dell'angina includono:
- Dolore acuto、pesantezza、formicolìo indolenzimento al torace、che talvolta si può irradiare verso spalle、braccia、gomiti、polsi、schiena、collo、gola e mandibola
- Dolore prolungato nella parte Superiore dell'addome
- Mancanza di respiro (呼吸)
- 多拉齐奥内
- 怀旧之情
- 恶心 呕吐
来预防心绞痛？
La prevenzione dell'angina pectoris si attua in primo luogo attraverso la prevenzione dell'aterosclerosi coronarica，mettendo in atto tutte le misure volte a controllare i principali fattori di rischio heartvascolare。
È necessario evitare la sedentarietà, effettuare un'attività fisica moderata e regolare; evitare, se si sono avuti episodi di dolore anginoso, sforzi eccessivi e fonti di stress psicofisico； evitare sovrappeso e obesità, seguire una dieta sana, povera di Grassi e ricca di frutta e verdura; evitare Pasti abbondanti e l'assunzione di alcolici； non fumare o smettere di fumare。
Chi soffre di diabete deve attuare tutte le misure per un controllo adeguato della glicemia。
È necessario, inoltre, controllare periodamente la pressione sanguigna。
Diagnosi
Chi ha un episodio di angina, anche sospetto, dovrebbe riferirlo tempestivamente al medico per gli esami del caso, che includono：
- 心电图 (ECG): registra l'attività elettrica del cuore e Consente di individuare la presenza di anomalie 提示每缺血心肌。 L'Holter è il monitoraggio prolungato nelle 24 ore dell'ECG: nel caso di sospetta angina consente di registrare l'elettrocardiogramma nella vita di tutti i giorni e soprattutto in cui il paziente riferisce di avere la sintomatologia。
- Il test da sforzo: l'esame constante nella registrazione di un elettrocardiogramma mentre il paziente compie un esercizio fisico, generalmente camminando su un tapis roulant o walkando su una cyclette。 Il test viene condotto secondo protocolli predefiniti, volti a valutare al meglio lariserva funzionale del circolo coronarico。 Viene interrotto alla comparsa di sintomi, alterazioni ECG o pressione elevata o una volta raggiunta l'attività massimale per quel paziente in assenza di segni e sintomi indicativi di ischemia。
- Scintigrafia miocardica: è una metodica utilizzata per valutare l'ischemia da sforzo in pazienti il cui solo elettrocardiogramma non sarebbe adeguatamente interpretabile。 Anche in questo caso Il paziente può eseguire l'esame con cyclette o tapis roulant。 Al monitoraggio elettrocardiografico viene affiancata la somministrazione endovenosa di un traccante radioattivo che si localizza nel tessuto hearto se l'aflusso di sangue al cuore è regolare。 Il traccante radioattivo emana un segnale che può essere rilevato da un'apposita apparecchiatura, la Gamma-camera。 Somministrando il radiotraccante in condizioni di riposo e all'apice dell'attività si valuta l'eventuale comparsa di mancanza di segnale in quest'ultima condizione, segno che il paziente manifesta un'ischemia da sforzo。 L'esame consente non solo di diagnosticare la presenza di ischemia ma anche di fornire un'informazione più accurata sulla sua sede e sull'estensione。 Lo stesso esame può essere effettuatoproducendo l'ipotetica ischemia con un farmaco ad hoc e non con l'esercizio fisico vero e proprio。
- Ecocardiogramma: è un test di immagine che visualizza le strutture del cuore e il funzionamento delle sue parti mobili。 L'apparecchio dispensa un fascio di ultrasuoni al torace, attraverso una sonda appoggiata sulla sua superficie, e rielabora gli ultrasuoniriffessi che tornano alla stessa sonda dopo aver interagito in modo diverso con le varie componenti della struttura hearta (miocardio, valvole, cavità)。 Le immagini in tempo reale essere raccolte anche durante l'esecuzione di un test da sforzo, fornendo in quel caso informazioni preziose sulla capacità del cuore di contrarsi correttamente in corso di attività fisica。 Analogamente alla scintigrafia anche l'ecocardiogramma può essere registrato dopo aver somministrato al paziente un farmaco che può scatenare un'eventuale ischemia (ECO-stress), permettendone la diagnosi e la valutazione di estensione e sede。
- Coronografia o angiografia coronarica: è l'esame che consente di visualizzare le coronarie attraverso l'iniezione di mezzo di contrasto radiopaco al loro interno。 L'esame viene effettuato in un'apposita sala radiologica, nella quale sono rispettate tutte le misure di sterilità necessarie。 L'iniezione del contrasto nelle coronarie presuppone il cateterismo selettivo di un'arteria e l'avanzamento di un catetere fino all'origin dei vasi esplorati。
- TC cuore o tomografia computerizzata (TC): è un esame diagnostico per immagini per valutare la presenza di calcificazioni dovute a placche aterosclerotiche nei vasi coronarici, indicatore indiretto di un rischio elevato di patologia coronarica maggiore。 Con gli apparecchi attuali, somministrando anche mezzo di contrasto per via endovenosa, è possibile ricostruire il lume coronarico e ottenere informazioni su eventuali restringimenti criticali。
- Risonanza Magnetica Nucleare (RMN)：生产 immagini dettagliate della struttura del cuore e dei vasi sanguigni attraverso la registrazione di un segnale emesso dalle cellule sottoposte a un intenso campo magnetico。 Permette di valutare la morfologia delle strutture del cuore, la funzione hearta ed eventuali alterazioni del movimento di parete secondarie a ischemia indotta farmacologicamente (RMN hearta dastress)。
Trattamenti dell'angina
Il trattamento dell'angina è diretto a migliorare la perfusione delle coronarie ea evitare il rischio di infarto e trombosi。
La terapia 包括各种 opzioni、farmacologiche o interventistiche、che vengono valutate dal heartlogo in relazione al quadro Clinico：
- Nitrati (nitroglicerina): una categoria di farmaci adoperata per favourire la vasodilatazione delle coronarie, permettendo così un aumento del flusso di sangue verso il cuore。
- Aspirina: studi sciencei hanno appurato che l'aspirina riduce la probabilità di infarto。 L'azione antiaggregante di questo farmaco previene infatti la formazione di trombi。 La stessa azione viene svolta anche da altri farmaci antipiastrinici (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor), che possono essere somministrati in alternativa o in associazione all'aspirina stessa, secondo le different condizioni Cliniche。
- Beta-bloccanti: rallentano il battito hearto e abbassano la pressione sanguigna contribuendo in questo modo a ridurre il lavoro del cuore e quindi anche del suo fabbisogno di ossigeno。
- 他汀类药物：farmaci per il controllo del colesterolo che ne limitano la produzione e l'accumulo sulle pareti delle arterie，rallentando lo sviluppo o la progresse dell'aterosclerosi。
- Calcio-antagonisti: hanno un'azione di vasodilazione sulle coronarie che Consente di aumentare il flusso di sangue verso il cuore。
L'opzione interventistica 包括：
L'angioplastica coronarica percutanea, un intervento che prevede l'inserimento nel lume della coronaria, in corso di angiografia, di un piccolo pallone solitamente associato a una struttura metala a maglie (stent), che viene gonfiato ed espanso in corrispondenza del restringimento dell'动脉。
Questa procedura migliora il flusso di sangue a valle, riducendo o eliminando l'angina。
Bypass coronarico, un intervento chirurgico che prevede il confezionamento di condotti vascolari (di origine venosa o arteriosa) in grado di “bypassare” il punto di restringimento delle coronarie, facendo pertanto comunicare direttamente la porzione a monte con quella a valle della stenosi。
L'intervento viene effettuato a torace aperto, con il paziente in anestesia generale e quasi semper con il supporto della circolazione extra-corporea。
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