Infezioni: rischio nel bambino oncoematologico。 Cos'è la 中性粒细胞减少症？

da 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） il Mag 18，2023

Bambino oncoematologico e infezioni : nei pazienti pediatrici affetti da patologie oncoematologiche le difes immunitarie risultano essere alterate, aumenta così il rischio di infezioni

Il bambino e il ragazzo affetti da una malattia di Tipo oncoematologico Presentano spesso unaridotta funzionalità del sistema immunitario

Per questa fragilità, sono maggiormente esposti al rischio di contrarre un'infezione。

Questa condizione di deficient immunologico viene determinata dalla malattia stessa oltre e dai trattamenti chemio-immuno-radioterapici utilizzati per la cura。

在 questa tipologia di pazienti le infezioni costituiscono un pericolo potenzialmente letale ed è pertanto necessario cercare di prevenirle al meglio。

I 小扁豆 rappresentano la prima linea di difesa dell'organismo contro bateri, virus e funghi. Ne esistono diversi sottotipi，di cui in neutrofili ei linfociti sono senz'altro i più importii。

我对病毒和真菌的威胁负有责任。

Se il loro numero si riduce (linfopenia) aumenta il rischio di infezioni o riattivazioni vilali e fungine，来吧：

流感病毒呼吸系统；
巨细胞病毒 (CMV)；
爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV)；
疱疹病毒 tipo 6 (HHV6)。

Il rischio è decisamente più elevato nei pazienti con malattia ematologica o sottoposti a trapianto di midollo osseo。

I neutrofili invece sono globuli bianchi particolarmente attivi nei confronti delle infezioni batteriche。

La loro riduzione per valori inferiori a 500 cell/µL (neutropenia) espone ad un rischio infettivo, che può manifestarsi con quadri clinici variabili da lievi a molto gravi (shock settico)。

Le infezioni da funghi (tipicamente da Candida e da Aspergillo) sono invece più frequentemente riscontrate in soggetti che vanno incontro a periodi prolungati di linfopenia e neutropenia。

È da sottolinere comunque che nella maggior parte dei casi di neutropenia febrile non è possibile isolare il germe responsabile.

La comparsa di febbre in corso di neutropenia è un'evenienza molto comune, che si manifesta in circa un terzo dei pazienti。

La febbre viene definita 来了：

最高温度为 38.3°C；
Una temperatura superiore o uguale a 38°C che perdura per più di un'ora o che viene rilevata almeno due volte nell'arco di 12 ore。

Questa condizione viene considerata una vera e propria urgenza medica nei bambini e nei ragazzi oncoematologici perché deve essere ritenuta, fino a prova contraria, segno di un'infezione。

数据 la ridotta reattività del sistema immunitario，gli altri sintomi tipici di infezione possono essere assenti e la febbre può costituire l'unico campanello d'allarme。

Inoltre，per la scarsa efficacia dei meccanismi di difesa，germi che per gli individui immunocompetenti sono considerate innocui/poco aggressivi nel paziente neutropenico possono condurre a quadri di infezione anche grave。

Esistono altri fattori che contribuiscono all'aumento della suscettibilità alle infezioni nei pazienti oncoematologici, tra cui i più importanti sono l'interruzione delle barriere cutanee e mucose (orali, gastrointestini, ecc.) e la traslocazione microbica gastrointestine.

L'alterazione delle barriere naturali, quali la cute e le mucose, danneggiate e rese fragili dai trattamenti chemio o radioterapici, dall'infiltrazione tumorale o dagli interventi chirurgici, crea infatti una potenziale porta d'ingresso per i microrganismi patogeni。

Anche le procedure invasive, necessarie a fini diagnostici e terapeutici (inserimento di cateteri venosi centrali o ago-cannule, aspirati midollari, punture lombari, biopsie, ecc.) possono favorire la penetrazione di germi nell'organismo。

Fattore di rischio aggiuntivo da considerare è la malnutrizione：tentare di mantenere un adeguato stato nutrizionale nei pazienti in corso di trattamento oncologico è da considersi un obiettivo prioritario ai fini di un buon 结局。

In caso di comparsa di febbre, specialmente nelle fasi di neutropenia, è semper opportuno contattare il medico oncoematologo, specialmente se il rialzo termico si associa ad uno dei seguenti sintomi：

Stanchezza o debolezza 拜访；
多洛里·穆斯科拉里；
呼吸困难；
Rossore o tumefazione (gonfiore) calda della 可爱；
Dolore addominale，腹泻，呕吐;
Afte e ulcerazioni del cavo orale（粘液点）；
Stato confusionale o disorientamento。

Con il medico verrà concordata l'urgenza con cui condurre il paziente 在 ospedale，perché sia visitato。

临床评估竞赛，儿童肿瘤学一般情况

Esami ematochimici di controllo；
Esami microbiologici su sangue (prelevato da 中央静脉 e da vena periferica) e su qualunque altro materiale prelevato dal sito dove si sospetta l'infezione（尿液、feci、酒、espettorato o catarro、secrezioni di lesioni cutanee 等）；
Radiografia del torace，特别是在 caso di presenza di sintomi respiratori 中。在 casi selezionati viene anche eseguita una Tomografia Computerizzata (TC) del torace；
Ecografia addominale, se sono presenti anche sintomi gastrointestini;
Ecocardiogramma，se sono presenti segni di instabilità emodinamica o se si sospetta un'infezione del catetere venoso centrale。

La terapia della febbre in corso di neutropenia si basa sul presupposto che essa sia il segno di un'infezione in atto

Poiché non è immediatamente né semper possible isolare l'organismo responsabile, il trattamento prevede l'impiego di farmaci antinfettivi ad ampio spettro, somministrati per via endovenosa, allo scopo di agire sulla maggiore gamma possible di agenti infettivi。

Il trattamento viene di solito continuato fino alla risalita dei valori dei neutrofili e fino ad almeno 24 ore dalla scomparsa della febbre。

La terapia può essere rimodulata successivamente e gli esami microbiologici consentono di isolare uno specifico germe o quando la febbre periste nonostante il trattamento impostato。

Nel caso in cui invece la febbre non si associa a sintomi clinici di allarme o il paziente non sia neutropenico, l'atteggiamento terapeutico potrà essere meno “aggressivo” e basarsi su una terapia per bocca e un'attenta essere osservazione a domicilio。

Non esistono, al momento, studi che abbiano dimostrato l'efficacia di terapie antibiotiche preventive nei pazienti oncoematologici, ad eccezione della profilassi con sulfametoxazolo + trimetoprim (BACTRIM®)。

Quest'ultima consente di prevenire l'infezione polmonare opportunistica da Pneumocystis jirovecii e viene indicata per tutta la durata del trattamento chemio o radioterapico。

Di comprovata efficacia sono invece le profilassi antifungine，per i pazienti che，come detto，vanno incontro a prolungati periodi di linfo/neutropenia。

在 corso di neutropenia può essere associato l'utilizzo di fattore di fattore di crescita granulocitario (G-CSF) 中，farmaco che non riduce l'incidenza di complicanze infettive，ma promuove una più rapida risalita dei valori dei neutrofili。

Questo farmaco può essere somministrato per via endovenosa o sottocutanea, mediante un dispositivo utilizzabile autonomamente anche a domicilio。

Le misure più efficaci per prevenire le infezioni restano quelle legate a un'attenta igiene del paziente, delle persone che lo accudiscono e dell'ambiente。

Tali 错误理解：

Il lavaggio frequente delle mani（con gel igienizzanti o, se visibilmente sporche, con acqua e sapone per almeno 15 secondi
L'accurata e quotidiana igiene personale e orale；
L'evitamento di luoghi affollati e chiusi;
L'evitamento del contatto diretto con persone che presentano sintomi di raffreddore o di influenza；
L'evitamento di cibi crudi, non pastorizzati, non accuratamente lavati e sbucciati o non adeguatamente conservati;
L'evitamento del contatto stretto e continuo con animali, domestic e non;
La medicazione settimanale del punto di inserzione del catetere venosocentrale (realizzata in sterilità da persone infermieristico esperto)；
Il rinvio di qualsiasi procedura odontoiatrica elettiva；
La vaccinazione delle persone che vivono a stretto contatto con il paziente (specialmente anti-influenzale e anti-COVID)。

Le complicanze infettive nei bambini e nei ragazzi affetti da neoplasia costituiscono senza dubbio una delle variabili più frequenti e preocupanti in oncoematologia poetica.

La disponibilità di farmaci antinfettivi semper più efficaci e la possibilità di eseguire una diagnosi mirata e precoce garantiscono, nella maggior parte dei casi, di attuare una terapia efficace e risolutiva, consentendo di proseguire, nei tempi stabiliti, i trattamenti necessari alla cura德拉马拉蒂亚迪根据。