循证医学 - ER快速序列插管的环状软骨压力真的有效吗？
谈起 患者 谁需要 插管，我们可以考虑促使医生和护士提供某些做法而非其他做法的不同因素。 急诊快速插管中的环环压真的有效吗？
其中之一是 环状软骨压力应用，也被称为 Sellick机动; 一种应该防止胃内容物返流入咽部并随后吸入肺树的做法。 它的确应该。 在过去的几年中，这种做法受到质疑。
许多研究表明，压力可能会延迟或阻碍设备在气道中的定位。 关于这件事， Ntombifuthi Jennet Ngiba，以 在Greytown医院工作的专业护士在南非的夸祖卢 - 纳塔尔省写了一篇文章 科学论文 发表于 DENOSA （南非民主护理组织）。
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“由于该领域研究的增加，创伤护理领域正在发生变化。 惯例已被常规采用，但随后的进一步检查被证明是无用的，并且对患者构成更大的风险（Moore＆Lexington，2012）。 研究已经对一些实践或技术提出了质疑，例如在快速序列气管插管过程中施加环压。 这种做法的目的是防止胃内容物反流到咽部，并防止随后吸入肺部树，但现在受到质疑。
环压：Sellick技术
环青素压力 被简要定义 Sellick in 1961 作为使用的方法 以减少麻醉诱导阶段误吸的风险。 Sellick的技术是向环形软骨施加反向压力，将食道压在下面的椎体上（Ellis，Harris＆Zideman 2007; Priebe 2005）。 在此应用中 压迫食管腔 被阻塞，阻止通过 反胃的胃内容物进入咽部并随后吸入肺树 （Stewart等，2014）。
它被并入了通过快速麻醉诱导减少误吸机会的整体方法中（Ellis等，2007； Priebe 2005）。 多年来，急诊医师已对快速序列诱导进行了调整，以根据需要进行通气以防止缺氧，随后被称为“快速序列气管插管”。 快速序列气管插管（RSTI）现在是急诊室（ED）中最广泛使用的气管插管技术，环压被教导为紧急气道管理的标准组成部分（Ellis等，2007）。
尽管 对环青素压力的风险和益处的科学评估不充分 它被用作急诊科快速顺序插管的一个组成部分。 没有随机对照试验表明在快速序列插管过程中使用它有任何好处（Trthewy、Burrows、Clausen & Doherty，2012）。 此外，施加环状软骨压力可能会增加患者的风险，例如阻碍气道管理、通过隐藏喉部视野延长插管时间、诱发恶心/呕吐 食道破裂（Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012）。
矛盾的是，它可能通过放松食管的下部来促进抽吸（Ellis等，2007）。 一些病例报告指出，气环插管由于环状环压而受到阻碍，尽管应用环状环管仍存在反流现象，这可能是由于其应用不当所致（Trethewy等，2012）。 根据Bhatia，Bhagat和Sen（2014）的研究，使用环状环压将食管横向移位的发生率从53％增加到91％。
ER试验
然而，尽管有这些证据和Trethwy（2012）的RCT的结果，司法系统似乎仍然以过时的做法指导其判决。 英国的一名法官裁定麻醉师未能对患有反流性和吸出性的疝气无法减轻的患者施加环压，未能对此做出裁决。 法官争辩说：“我们不能断言在进行试验之前压力是无效的，特别是因为它是麻醉技术不可或缺的一部分，自1960年代以来，这种技术已与减少因吸入引起的产妇死亡率相关”（Bhatia等人（2014年）。 因此，人们可能会说，尽管循证医学压力在有限的证据下进入医学实践，并且只有常识支持，但某种程度上仍然是选择的实践（Bhatia等，2014）。
因此，护理人员和医生应该在紧急情况部门内采纳循证实践，放弃传统实践，而实践证明这种实践弊大于利。 急诊科仍需要进一步的循证实践，以调查环状软骨压力防止反流的概念的有效性。“
参考文献：
Bhatia N，Bhagat H＆Sen I.（2014年）。 环压：我们站在哪里？ 麻醉药杂志第30卷，第3 – 6页。
Ellis DY，Harris T和Zideman D.（2007年）。 急诊科急速环行气管插管的环冰肌压力：风险收益分析。 美国急诊医师学院。第50卷，第653 – 665页。
Moore K＆Lexington KY（2012）。 创伤护理的循证实践指南。 急诊护理杂志。 第38卷，第401-402页。
Priebe HJ，（2005）。 环青素压力：另一种观点。 爱思唯尔。 德国。
Stewart JC，Bhananker S和Ramaiah R.（2014年）。 快速插管和环压。 Crit Illn Inj Sci，第4卷，第42-49页。
Trethewy CE，Burrows JM，Clausen D和Doherty SR（2012）。 急诊室快速环管插管过程中环环压预防胃抽吸的有效性：一项随机对照试验的研究方案。 生物医学中心。 澳大利亚。 检索04年2016月13日：http://www.trialsjournal.com/content/1/17/XNUMX
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