颈部创伤 由于各种原因，这是最复杂的创伤。 特别是在颈部，是最重要的部分。 此外，颈部外伤的患者可能看起来稳定，只有在受伤之后才引起问题和并发症。

这就是为什么必不可少的知识 颈部，制作方法，必须使我们怀疑颈部外伤的迹象是什么，根据患者的疾病来治疗的区域等等。 那么，院前操作员在发现或治疗颈部损伤时必须牢记的重要方面是什么？

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作者：Amaan Siddiqi，医学博士（布鲁克林医院中心高级EM住院医师）

编辑：医学博士Alex Koyfman（@EMHighAK）和医学博士Justin Bright

颈部创伤的基础知识
脖子是 特别棘手的区域 评估和管理创伤患者，因为它是许多重要结构的所在地。 关心 血管，神经，消化道和气道损伤 在评估这些患者时至关重要，因为所有患者都可能危及生命。 通常，颈部创伤患者 可能看起来很稳定，只会造成伤害延迟 后来发现，导致发病率和死亡率增加。 颈部创伤可分为穿透性损伤和钝性损伤。

颈部分为三个区域，这对于评估和管理这些患者非常重要，尤其是对于每个区域内的结构而言。

第一区 （颈部底部）–环状软骨下方（至胸骨切迹）：纵隔结构，胸导管，颈近动脉，椎/锁骨下动脉，气管，肺，食道
第二区 （中颈）–从环状软骨到下颌骨的角度：颈动脉/椎动脉，喉，气管，食道，颈静脉，迷走神经和喉返神经
第三区 （上颈）–在下颌骨角度以上：颈总动脉，椎动脉，颈远端静脉，唾液/腮腺，CNs 9-12。

颈部创伤的斗争在于颈部的不同区域。 第一区和第三区难以在手术室中进入和管理， 第一区受伤的风险最高。 II区是暴露最严重的区域，因此最容易受伤。 然而， II区伤害也有最好的预后 因为存在较大的暴露区域，因此更容易进行近端和远端控制。

穿透性创伤的发生率是 所有创伤性损伤的0.55-5％。 专业 机制是GSW，刺伤和弹片。 刺伤和低速GSW导致临床显着病变的发生率降低50％。

钝性颈部创伤比穿透颈部创伤更为罕见。 大多数钝性颈部创伤来自MVC，以及攻击和勒死。 该 颈部钝性创伤的主要问题是错过或延迟诊断。

应对稳定的患者进行评估 “硬”和“软”的迹象。 “硬”迹象表明需要紧急管理，即手术咨询和手术干预。 “软”迹象表明密切观察和重新评估，虽然不一定是外科手术。

软标志

• 咯血或呕血
• 口咽血
• 呼吸困难
• 发育不良或吞咽困难
• 皮下空气或纵隔空气
• 胸管漏气
• 非扩张性血肿
• 局灶性神经功能缺损

硬标志

• 扩大血肿
• 严重的活动性出血
• 震动不响应液体
• 径向脉冲减少或消失
• 血管瘀伤或刺激
• 脑缺血
• 气道阻塞

管理
从您的ABCs开始，同时遵循ATLS指南，如在任何创伤情况下，在床边进行外科咨询。 我们将专注于经常遇到的颈部创伤中的特定损伤，包括容易遗漏的那些。

呼吸道+呼吸
需要立即进行气道管理的体征包括 喘鸣， 呼吸窘迫、休克或迅速扩大的血肿。 在近乎悬挂或窒息的受害者中，您应该保持非常低的插管阈值。 此外，这些患者有一个 发生肺水肿和ARDS的倾向。

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