什麼是膿胸？ 你如何處理胸腔積液？
膿胸被定義為胸膜腔內的膿液集合，是化膿性（感染）胸腔積液的一種形式。 胸腔積液是指肺外胸膜層之間積聚過多液體
胸膜腔內聚集的主要物質是什麼？
幾種液體可能會與膿胸一起聚集在胸膜腔中：
- 血漿超濾液、膽汁、尿液、胃腸內容物、腹水（積液） 乳糜（一種富含蛋白質、脂肪和 白血細胞)
- 血
- 空運
- 細胞，可能表現為胸膜腫瘤
- 纖維化
胸腔積液是如何形成的？
膿胸中的液體充滿了傳染性病原體，例如肺結核 (TB) 或葡萄球菌，儘管已經確定了許多其他病原體。 大多數膿胸由肺炎或膿腫的急性細菌性病例引起。
一些膿胸是“培養陰性”並且是無菌胸膜積液，其中炎症介質水平升高，這會導致臨床上與真正膿胸積液無法區分的全身效應。
這可能是因為胸外科手術創傷或偶爾，來自肺外部位的播散或我的膈下膿腫通過橫膈膜直接擴散。
如果膿胸排入胸壁或更深，進入軟組織，就會產生一種稱為必需膿胸的膿胸。
在健康人中，胸腔積液是靠肺內的滲透壓和靜水壓以及淋巴引流系統之間的平衡來維持的； 對這些系統的任何干擾都可能導致胸腔積液。
膿胸分三個階段發展。
第一個階段稱為滲出階段，其中形成低粘度流體。
在此之後，出現纖維蛋白膿性階段，這是一個具有大量纖維蛋白沉積物和混濁液體的過渡階段。
最後，在組織階段，可見毛細血管生長，肺被膠原蛋白捕獲。 這個過程通常發生在六週內。
膿胸的症狀和診斷
膿胸的臨床表現包括白細胞計數升高、不明原因發熱和呼吸衰竭。
其他感染跡象包括寒戰和胸痛。
臨床和放射學檢查結果用於診斷膿胸。 幾個標準用於診斷膿胸。
這包括根據革蘭氏染色或培養確定的化膿性液體的存在； 胸腔積液中的白細胞計數大於 5 x 109 個細胞/升且 pH 值低於 7 或葡萄糖水平低於 40 毫克/毫升。
CT 掃描可以確定位置，而胸腔穿刺術是用注射器反復從胸部抽出等分液體的過程，可以挖掘出膿液，隨後將其送去進行培養分析。
CT 掃描最好通過靜脈注射造影劑來增強胸膜。
CT 掃描可以顯示大約 80-100% 的患者存在胸膜增厚，以及壞死的長條、液體和空氣的組合。
膿胸應該如何治療？
在治療膿胸之前，重要的是將其與長膿腫區分開來。
這可以通過 CT 掃描來實現，其中膿胸顯示與肺實質的平滑界面； 相比之下，肺膿腫表現為邊緣厚壁圓形腔，與胸壁的接觸角為銳角，而不是鈍角。
相比之下，長膿腫會破壞相鄰的長膿腫，而不是取代它。
有幾種方法可以治療膿胸。
如果不及時治療，這種情況會導致死亡，早期的調查報告稱死亡率更高——現代及時的治療干預可以顯著減少膿胸導致的死亡。
膿胸的管理基於循證指南。 冷療法是殺死感染並清除膿液的集合。
治療選擇包括：
- 抗生素
- 胸腔引流——在某些情況下，胸腔引流延遲與發病率和住院時間增加有關
- 造口——這是胸部的一個開口，在這個開口上放一個袋子來收集從膿胸漏出的液體
- 血栓預防 – 一種預防血栓形成的有效方法。 這對於因肺炎和/或胸膜感染入院的患者很重要
另請參閱：
在英國兒童中發現了急性高炎症性休克。 新的Covid-19小兒疾病症狀？
資源：
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