冠狀病毒病19大流行暴發期間意大利心力衰竭住院率下降
意大利減少心力衰竭住院：最近的冠狀病毒疾病19（COVID-19）大流行爆發迫使採取限制措施，從而改變了幾種疾病的住院方式。
這項研究的目的是調查在意大利COVID-19爆發初期，與上年同期和同年早期相比，因心力衰竭（HF）住院的比率。
心力衰竭，意大利研究
簡介
2019年2月，在湖北武漢市出現了一系列病毒性肺炎病例，這是由一種名為嚴重急性呼吸綜合症的新型RNAβ-冠狀病毒-冠狀病毒2（SARS-CoV-XNUMX）引起的。
SARS-CoV-2持續感染被稱為冠狀病毒病19（COVID-19），隨後被世界衛生組織（WHO）列為大流行，並在世界範圍內採取了嚴格的限制措施，例如社會隔離以及禁止參加公眾環境，這迫使人們不得不留在家裡。
在意大利，傳染病傳播和擴散後，國家政府採取了封鎖措施。
封鎖措施以及特定中心幾家醫院的改建只治療COVID-19患者，這極大地降低了非COVID-19患者的專業門診表現。
此外，在鎖定期間，已觀察到其他疾病（如心血管疾病）的住院方式發生了變化。
儘管這些措施對於控制感染具有決定性的作用，但它們對與非COVID-19相關的威脅生命的醫療狀況的影響尚不清楚。
心力衰竭（HF）代表著重要的健康問題，在工業化國家中的患病率約為1-2％，在10歲以上的人群中患病率≥70％
1年時，非住院治療性心衰患者的住院率為32％，而心衰住院患者的住院率為44％，而全因死亡率則分別為7％和17％。
HF患者代表的是體弱的人群，易於頻繁複發和不穩定，COVID-19的預後較差。
由於頻繁的重新激活和臨床惡化，HF患者在鎖定期間無法進行常規的門診檢查，從而能夠揭示出更糟糕的結果，這似乎特別受到COVID-19爆發和相關鎖定的影響。
在這種情況下，我們假設HF的住院率已因控制COVID-19大流行的措施而發生了變化。
本研究的目的是評估從意大利第一例確診病例後的第二天（19年21月2020日）到31年2020月2020日，與第一例確診病例之前的19年相比，COVID-1大流行期間心衰的住院率20年2020月2019日至21月31日以及XNUMX年同期XNUMX月XNUMX日至XNUMX月XNUMX日的COVID‐XNUMX費用。
方法
目前是一項多中心，觀察性，回顧性研究。
目的是回顧性分析COVID-19爆發初期（即20年2020月XNUMX日）意大利XNUMX家醫院與HF相關的住院率，與之相比，去年同期和同期更早。同年。
研究方案
確定了三個時期：
- 從意大利首次確認COVID-19病例後的第二天開始，即21年31月2020日。
- 1年20月2020日至XNUMX月XNUMX日為“年內”控制期。
- 從21年31月2019日至XNUMX年XNUMX月XNUMX日為“跨年”控制期。
主要終點為意大利COVID-19爆發期間心衰住院的發生率（IR）。 比較了病例期間和兩個對照期的心衰住院率。
本研究包括在18歲以上的參與中心接受HF治療的連續患者。
通過回顧臨床記錄，回顧性檢索流行病學和臨床[即年齡，性別，HF病因，HF住院發作的百分比和射血分數（EF）]數據，並從各家醫院開發的電子數據庫中獲得出院信，並進行研究調查人員仔細檢查了他們。
根據當前指南的定義確定了HF。
研究方案已由Policlinico Umberto I（n.5838）的倫理委員會批准。
該研究是根據赫爾辛基宣言進行的。
統計分析
分類變量報告為百分比，而連續變量報告為中位數（四分位間距）或平均值（標準差）。
使用t檢驗比較連續變量，而使用χ2檢驗比較分類變量。
通過將累積事件數除以每個時間段的天數來計算主要結局（HF相關住院）的發生率。
使用Poisson回歸計算病例時間與每個控制時間之間的發生率比（IRR），以模擬每天與HF相關的住院次數，從而說明醫院中心的潛在聚集效應。
P值<0.05被認為具有統計學意義。
使用SPSS 24（IBM Corporation，Armonk，NY，美國）和R Studio版本3.3.0進行統計分析。
對於年齡，男性，EF降低的心力衰竭（HFrEF）/ EF保留的心力衰竭（HFpEF）等混雜變量，我們進行了協方差分析（ANCOVA）。
成績
在意大利的八家醫院共收治了505名診斷為HF的患者。
在該病例期間，即從21年31月2020日至112年XNUMX月XNUMX日，HF患者為XNUMX例。
其中57例（50.89％）為男性，平均年齡（±SD）為76±19歲，初次HF發作時為45例（40.1％），病因為缺血（47例）（41.9％）。
關於紐約心臟協會（NYHA）等級，分別在II，III和IV級中佔12（10.7％），59（52.6％）和39（34.8％）。
平均（±SD）雙翼飛機EF為39％（±11）。
在此期間，平均每日住院率為2.80住院。
與兩個對照期相比，該比率顯著降低。
特別是，在年際對照期間，共入組192名患者{IRR病例期與年際對照期：0.57 [95％置信區間（CI）0.45–0.72] P <0.001； 平均每日入院：每天4.92住院}，而在年內控制期間，共收治201例患者[IRR病例期與年內控制期：0.71（95％CI 0.564–0.89）P = 0.003； 平均每日住院：每天3.94住院]（圖1和表2）。
表3列出了參加中心和各醫院的HF入院次數和時期。
就年齡，性別，HF首發百分比，EF保留，病因（即缺血性和非缺血性）和院內死亡率（表1）。
關於NYHA類別，在研究期間，與年中期間相比，II類患者的入院率較低（P = 0.019）。
在NYHA分類方面的這種差異獨立於HF的缺血性病因（表4）。
此外，與年內期間（43±13; P = 0.015）和年間期間（42±13; P = 0.034）相比，研究期間入院患者的EF較低（表1）。
我們進行了協方差分析，以評估變量時期是否影響EF和NHYA類的結果，同時考慮到混雜變量，如年齡，男性性別以及HFrEF / HFpEF比。
關於這一點，我們觀察到參數NYHA類別在病例期和年際對照期之間顯示出統計學上的顯著差異（P = 0.014）。
特別是，在年際對照期間入院的患者與病例期間入院的患者相比，NYHA等級較低。
關於NYHA分類，病例期和年內對照期之間未觀察到統計學上的顯著差異（P = 0.29）。
在病例期和年間對照期之間（P = 0.83）以及病例期和年內對照期之間（P = 0.80），在EF方面未觀察到統計學上的顯著差異。
討論區
心力衰竭是一個多方面的綜合症，與全世界的高死亡率和住院率相關。10-14
在COVID-19鎖定，生活方式和飲食調整，患者與親戚和照顧者分離以及健康不平等加劇的過程中，可能導致新發HF的發生率增加以及HF不穩定。
15-17此外，在鎖定期間，經常與隨後的HF發生相關的幾種心血管疾病（如急性冠狀動脈綜合徵）的診斷和治療不足。5，18，19
我們的結果表明，在COVID-8大流行期間，意大利19家醫院的心血管部門的心衰住院率顯著降低。
在研究期間住院的心力衰竭患者在年齡，性別，心力衰竭首發百分比，院內死亡率和病因學方面與年內和年間對照期住院患者相當。
與上一年同期住院的患者相比，研究期間入院的患者表現出較差的NYHA等級。
同時，與兩個對照組相比，研究期間入院的患者的EF較低。
校正年齡，男性和HFrEF / HFpEF比值的EF和NYHA分類值，與病例期間入院的患者相比，年間對照期間入院的患者的NYHA分類顯著降低； 沒有觀察到EF的明顯結果。
儘管研究期很短，但我們的結果提出了一個問題，即能夠與COVID-19大流行相對照的約束措施是否不能阻止HF患者接受診斷和治療選擇。
另一方面，由於擔心感染病毒或對臨床狀況和症狀的誤解，患者可能會延遲就診。
15-17有趣的是，我們可以爭辯說，在此期間，減少事件可能與更好的自我保健和更嚴格的生活方式推薦有關。 鑑於最近的數據顯示，在意大利的禁售期內，死亡率顯著增加，僅COVID-19病例並不能完全解釋這一點。
19實際上，在某些情況下，HF患者可能會在COVID-19鎖定期間在家中死亡而沒有尋求醫療救助。
儘管公眾輿論，大眾媒體和醫療保健系統將重點放在COVID-19上，但仍需要改變面對HF複雜綜合徵的觀點。15，20-22
總之，在意大利，在COVID-19爆發的初期，HF的住院人數顯著減少。 在密西西比州（美國）也發現了類似的發現。23
研究局限
由於大流行緊急情況下難以收集臨床數據，本觀察性回顧性研究存在一定局限性。 不可能對所有中心進行廣泛的數據收集，尤其是在大流行初期。
有關鎖定期間心力衰竭表現和亞型的數據可能值得進一步調查，以便更好地調查心力衰竭相關的住院和門診風險。
研究期很短，更重要的是，目前是一項回顧性觀察研究。 因此，需要進行其他更長時間的前瞻性研究以調查延誤與醫院聯繫的原因，以證實我們的觀察結果。
首先應考慮研究中所涉及的醫院心臟科的規模和類型，來解釋地區之間在數據收集方面的差異。
根據不同地區的不同區域，SARS-CoV-2病毒的傳播也不同，這影響了每家醫院在管理COVID-19和非COVID-19患者期間的作用和重組大流行性暴發。
致謝
該研究的概念化是由PS，MM和FF進行的。數據策劃是由PS，ADA，AS，FDA，CM，MS，NG，FP，FT，MC，GA，FI，MP，MM，AR， FR和AG正式分析由PS，ADA，AS，FDA和MM完成。該方法由PS，ADA，AS，FDA，CM，MS，NG，FP，FT，MC，GA，FI，MP， MM，AR，FR，AG和MM監督由GMDF，LC，WGM，FU，GF，MV，NM，AP，GP，PJM和FF進行驗證由GMDF，LC，WGM，FU，GF進行，MV，NM，AP，GP，PJM和FF可視化由GMDF，LC，WGM，FU，GF，MV，NM，AP，GP，PJM和FF完成原始草案由PS，ADA，AS編寫，FDA和MM的撰寫，審核和編輯由PS，ADA，AS，FDA，CMMS，NG，FP，FT，MC，GA，FI，MP，MM，AR，FR，AG，GMDF，LC，WGM進行，FU，PJM，GF，MV，NM，AP，GP，MM和FF