MSF公共衛生專家Armand Sprecher博士描述了MSF的臨床規劃，面臨的挑戰以及在西非進行的世界上最大的疫情中吸取的教訓

問：MSF對患有埃博拉病毒的患者是否有標準的臨床護理方案？

是。 在西非疫情爆發之前，無國界醫生已在赤道非洲照顧了數百名受埃博拉病毒影響的人，包括剛果民主共和國，蘇丹和烏干達，現在西非已有近5,000名患者。 無國界醫生針對埃博拉病人的標準臨床實踐與世界衛生組織的一致，並可應要求公開提供。

MSF針對埃博拉患者的臨床方案包括以下內容：

• 對症護理：無國界醫生醫務人員提供發燒和止痛藥，以及減輕症狀的藥物 嘔吐 和腹瀉，以避免液體流失並使患者更舒適。 還給予幫助控制焦慮、激動或混亂的藥物。
• 支持性護理：此外，補水是護理的重要組成部分; 沒有足夠的液體，身體可能會受到衝擊，腎臟可能會關閉。 如果患者警覺，能夠參與他們的護理並且沒有嘔吐，則給予口服補液以補充液體。 口服攝入不足，嚴重腹瀉或嘔吐的患者接受靜脈輸液（IVs）。
• 推定治療：患有埃博拉病毒的患者也可能同時患有其他常見疾病，如瘧疾，傷寒或志賀菌病，這些疾病會影響他們建立免疫反應以幫助對抗埃博拉的能力。 向所有患者提供抗生素和抗瘧疾藥物以避免未治療這些感染。
• 營養支持：維生素和治療食品用於支持患者對病毒的反應。
• 心理社會諮詢：埃博拉病人患有多種原因，並非所有這些都是該疾病的身體後果。 提供心理支持以幫助患者及其家人度過嚴重疾病。

問：關於IV灌注的使用及其對死亡率的影響存在一些爭論。 MSF在該領域的經驗是什麼？

對於無國界醫生，沒有關於靜脈注射的重要性的辯論; 很明顯，它是治療的重要組成部分。 我們目前為西非所有項目中的患者以及我們在過去14年代所應對的暴發中提供這些患者。

然而，隨著爆發的增加，我們的能力得到了擴展，導致我們的反應出現了許多挑戰。 在特定時刻，當有大量患者入院時，我們沒有足夠的工作人員來安全地管理IV水合作用。 這意味著IV液體管理必須暫時中止或限制，就像9月份蒙羅維亞的情況一樣。 這不僅僅是安全地執行此操作的問題，而且還包括足夠的團隊成員進行必要的監測，對患者進行液體水合的隨訪以及良好的感染控制。 當一名工作人員受到感染時，恐懼會產生影響，有時會導致更嚴格的護理。 無國界醫生的隊伍努力迅速克服這些障礙，並以最小的延遲恢復到正常的個性化護理水平。

我們不知道靜脈輸液可以自行提供多少死亡率，但我們知道它是護理的關鍵因素。 我們從過去爆發的經驗表明，良好的臨床護理可以將整體病例死亡率降低10％和15％之間。 關於埃博拉以及如何在臨床上最好地對抗埃博拉仍有許多未知數。 需要更多的研究和協作學習來幫助改善臨床實踐。

問：在目前影響西非的疫情過程中，您的協議如何改變？

在流行病開始時，所有MSF中心都實施了現有的協議，以提供最佳的患者護理，並且這些協議從那時起已經發展。

目前，在科納克里，蓋克魯，蒙羅維亞和弗里敦的無國界醫生中心正在增加床邊觀察，以及監測患者的電解質和分析血液化學以糾正異常情況。

此外，還開發了針對孕婦和兒童的新協議。 在此次爆發之前，埃博拉被認為是對孕婦的死刑判決，因為他們很少生存。 但現在，專業護理使19女性從西非的MSF中心中脫穎而出。 無國界醫生的隊伍也正在考慮使用其他支持性護理方式，例如使用血管加壓藥，腸外營養，氧氣和替代腸外通路。

問：為什麼從西非撤離並在本國接受治療的西方患者的存活率更高？

可能有助於其生存的因素包括實驗性治療，良好的基線健康狀況，良好的營養儲備，遺傳差異，重症監護護理，機會通氣，腎臟替代療法和單克隆抗體。 然而，如果一個因素可以指向挽救它們的決定性干預或治療，那麼確切知道的很少，但提供個性化高質量護理的能力當然很重要。

問：哪些醫學因素決定患者是否存活或死於埃博拉病毒？ 什麼會降低西非的死亡率？

我們護理的近2,300患者至今仍在西非倖存下來。 埃博拉病毒不是一種容易治療的疾病，例如霍亂，其中簡單的水合作用是生與死的區別。 從流行病學和醫學角度來看，病毒的行為還有很多，但仍然未知。

需要收集有關給定治療和治療結果的詳細數據，以更好地了解不同支持療法的效果。 我們已經看到一些看似經過修補，散步，交談和進餐的患者，一個小時後不幸地莫名其妙地去世了。 尚不知道哪些因素能讓某些人康復而另一些人屈服。

有幾個因素可能會影響死亡率：入院時的感染嚴重程度（病毒載量），患者的年齡，以前的總體健康狀況，並存感染，營養狀況，重症支持治療或所有這些的組合。 無國界醫生正在記錄和研究我們的數據以檢查這些因素。 到目前為止，我們的主要結果表明，患者的年齡（5歲之前和40歲之後）和病毒載量（入院時血液中病毒水平較高）是決定死亡率的因素。

應嘗試採取措施改善臨床實踐並降低病死率，以患者和員工的安全為重。 為此，需要在所有為埃博拉患者提供護理的人員之間進行協作式學習和研究。 找到治療埃博拉的方法至關重要。 無國界醫生（MSF）在創紀錄的時間內迅速完成了我們在西非項目中的兩項實驗治療臨床試驗。 尋找一種安全，負擔得起且容易獲得的抗病毒疫苗也至關重要。 無國界醫生（MSF）小組致力於照顧我們的每位患者，同時努力爭取最安全，最有效的方法來戰勝埃博拉疫情。