職業（和非職業）疾病：衝擊波治療足底筋膜炎
附著點病或足底筋膜炎，也稱為足跟炎，是一種非常常見的炎症類型，其發病可能由多種因素引起，包括某些習慣（例如穿不合適的鞋子）和體育活動
足底筋膜炎（跟炎）及其症狀
足底筋膜炎，或更準確地說是足底筋膜附著點病，是一種位於足跟下部的炎症，通常表現為刺痛，就在足底筋膜（支撐足弓的堅固纖維結構）處，插入骨頭上，在軸承表面的一側。
在某些情況下，炎症還可能涉及足底筋膜的中央部分，朝向足弓，這被稱為足底筋膜病。
通常，足底筋膜炎引起的疼痛在早晨或夜間醒來時最為劇烈，當腳放下起床時，可能會持續幾分鐘甚至更長時間，具體取決於炎症的程度。
一般來說，在疾病的早期階段，疼痛會隨著行走和運動而消退，但在久坐後起床時，以及在日常活動結束時的晚上，疼痛會再次出現，特別是如果這些迫使患者長時間保持直立和長距離行走。
在筋膜炎的更晚期階段，疼痛可能幾乎是持續的，並且通常一整天都不會減輕，甚至在夜間或休息時會引起不適。
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足跟炎（足底筋膜炎）的病因
多種因素可導致足跟炎的發生，其中之一無疑是與“扁平足”（即內旋）和空心足（以足底弓突出為特徵）等足部構造有關的特定個體傾向。
它在中年人、患有肥胖症或其他內分泌代謝紊亂的人、孕婦以及患有高尿酸血症或免疫系統疾病的患者中更為常見。
特別是，體重過重在症狀的發作中起決定性作用，尤其是在突然增加的情況下。
還有一些習慣會增加患足跟炎的可能性，因此在患者的病史中進行調查以獲得正確的診斷和治療方法非常重要。
事實上，如果不消除或至少減輕風險因素和誘因，任何治療都不會有效。
首先要考慮的一個非常重要的因素是患者使用的鞋類類型：事實上，人們通常穿著不適合足部構造的鞋子，要么是因為他們沒有鞋跟（例如某些類型“芭蕾舞女演員”），或鞋底不合適（例如“人字拖”或夏季穿的其他類型的拖鞋）。
應該記住的是，在某些情況下，鞋的不足之處只是與它的使用時間過長有關。
此外，由於穿著不合適的運動鞋、不正確的運動姿勢或功能超負荷，某些類型的專業活動會導致足底筋膜水平的異常牽引，甚至持續的微創傷（例如跳躍和著陸時）都可以經常導致足底筋膜炎的發作。
奇怪的是，足跟炎通常以典型的季節性模式表現出來，在夏季月份發病率最高，在這個季節，穿鞋底強度較低的鞋子很常見。
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關於足底筋膜炎： 如何預防足跟炎？
通過消除或糾正導致炎症的負面因素，可以預防足跟區域的炎症。
尤其是鞋類，如果您想避免患足跟炎，最好選擇適合您從事的活動類型的鞋子，並在出現磨損或結構故障的最初跡象時更換它們。
最好在專家的建議下選擇專業鞋履； 另一方面，在日常活動中，應盡可能避免鞋底完全平坦或特別薄且柔軟的鞋。
另一方面，也應避免使用太高的鞋跟，因為它們會導致足部前部病變並導致跟腱回縮或“縮短”。
從生物力學的角度來看，幾厘米的鞋跟當然是理想的，如果足底筋膜炎已經出現，也有助於緩解症狀。
除了過一種健康的生活方式，這使我們能夠控制體重並控制任何現有的疾病，識別足部是否有任何畸形（例如扁平或高弓足）以及如果可能的話，這一點至關重要，用定制的矯形器（根據腳的形狀定制的鞋墊）適當地糾正它們。
矯形器可以降低足底筋膜炎康復後的複發風險，或潛在地降低易感個體的複發風險。
鞋子選擇的重要性
預防腳後跟疼痛主要是選擇合適的鞋子穿。
那些沒有患其他足部疾病的人應該穿舒適但有支撐力的鞋子，即為足部提供支撐而不收縮的鞋子。
如前所述，高跟鞋可以幫助女性，但前提是它們只有幾厘米高並且有良好的支撐基礎（即不是“細高跟鞋”）。
正常日常活動中穿的鞋子也是如此； 體育活動當然需要更多地註意鞋子的選擇和鞋底與腳後跟根部對應的高度。
重要的是要強調，仍然是體育活動的主題，必須始終特別注意訓練的類型、強度和持續時間，以及運動姿態的執行。
此外，為了預防足底筋膜炎，建議易感人群每天花幾分鐘時間進行足部和腳踝的伸展和本體感受訓練。
發生足底筋膜炎怎麼辦？
治療方法首先是保守的，因為最好只將手術限制在患者對所有其他療法沒有任何反應的情況下。
帶有中央緩解部分的矽膠鞋跟墊肯定被認為是“急救”在等待諮詢醫生時執行。
足跟炎衝擊波
在目前的知識狀態下，這種類型炎症的重要治療策略無疑是衝擊波療法，其臨床有效性得到了大量證明其有效性的科學論文的支持。
它是安全的、非侵入性的、門診的、可重複的並且幾乎沒有副作用。
此外，當使用合適的 設備 通過熟練的雙手，患者可以很好地耐受，在治療過程中不必擔心疼痛。
該療法包括微機械刺激，通過輕輕按摩組織，刺激細胞產生一系列生長因子和其他生化介質，用於抵抗炎症和刺激組織癒合。
應該指出的是，衝擊波不會以任何方式造成組織損傷或破壞鈣化和骨刺，但對炎症有真正的調節作用。
因此，對於所有與可能存在骨刺（醫學術語為骨贅）相關的足跟炎，其目的不是破壞或消除骨刺，而是解決該部位的炎症，這本身就是造成骨刺的原因。疼痛。
治療週期包括 3 個療程，平均每週一次。
重要的是要提醒患者，衝擊波的療效通常不是立竿見影的，因此有必要等待幾週（但有時超過 2 個月）來評估有益效果，並且在兩次治療之間，可能會出現暫時性的疼痛發作。
局部浸潤療法
雖然在大多數情況下足底筋膜炎可以通過衝擊波治療來解決，但也有一些病例難以治愈，但這些通常是已經接受過各種治療的慢性病例。
在這種情況下，使用自體生長因子（即從患者自己的血液中提取）的局部浸潤療法，例如稱為 PRP 的血小板濃縮物或其他製劑，可以被認為是關閉炎症和刺激組織癒合的指徵，儘管不是使用衝擊波等生物物理方法，但使用生化策略。
同樣重要的是要記住，衝擊波治療不僅在部分受益的情況下是可重複的，而且最重要的是不排除應用其他再生醫學策略的可能性，例如上述浸潤療法。
諮詢專家以獲得正確診斷的重要性
必須強調的是，並非所有的足跟痛都可以歸因於足底筋膜炎，儘管它肯定是最常見的病症之一。
為此，首先要製定正確的診斷，在臨床檢查後，包括標準的X線檢查，可以結合超聲的深入檢查，甚至磁共振成像(MRI) 在存在特定診斷懷疑的情況下。
事實上，治療的成功首先取決於正確的診斷框架。
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