胃食管反流：原因、症狀、診斷和治療測試
什麼是胃食管反流病？ 胃食管反流病是一種疾病，其特徵是胃中的酸或膽汁含量上升到食道，引起一系列症狀，包括背部燒灼感和反流
物質從胃進入食道在生理上全天都會發生，尤其是飯後，並且在大多數情況下與症狀無關。
然而，當反流發作頻繁且持續很長時間時，它就成為一種真正的疾病。
這種疾病影響著歐洲大約 10-20% 的成年人口，並與生活質量受損有關。
胃食管反流病有哪些症狀？
胃食管反流病的“典型”症狀是胸骨後胃灼熱，這是胸骨後面（胸部後面）的燒灼感，可以向後輻射到肩胛骨之間，直至 頸部 直到耳朵，以及胃酸反流，即苦味或酸性液體的感覺，在某些情況下可以到達口腔。
其他被稱為“非典型”的症狀包括：
- 胸痛
- 經常打嗝
- 喉嚨痛
- 聲音嘶啞和聲音低沉
- 乾咳
- 打ic
- 吞嚥困難
- 噁心
- 類似哮喘的發作
- 中耳炎
症狀可能僅在一天中的某些時間（通常是飯後或晚上）和某些姿勢（仰臥或前彎時）出現，也可能連續出現。
胃食管反流的嚴重程度各不相同，可以是輕微的、偶爾的，也可以是嚴重的、持續的，還可能導致並發症，如食管壁潰瘍和糜爛，定義為糜爛性食管炎（30-35%的病例）或食管狹窄。食管定義為狹窄（3-5%）。
胃食管反流病的病因
食管和胃之間有一個稱為下食管括約肌的結構，它調節兩個器官之間的物質通道。
該連接處的音調在一天中會發生變化，並且在吞嚥後會暫時降低，以允許食物從食道進入胃。
胃食管反流病的基礎可能是括約肌緊張度降低，導致酸性或鹼性物質病理性地從胃上升到食管。
反過來，括約肌緊張度降低可能是由多種因素引起的——解剖學、飲食、激素、藥理學和功能。
例如，肥胖、超重和懷孕會增加腹內壓，從而改變食管胃連接處的張力，從而促進反流發作。
巧克力、薄荷和酒精等食物可以通過降低食管下端括約肌的張力來作用。
其他原因可能是食用脂肪食物或飲酒，這會降低胃排空速度並導致胃食管反流。
診斷胃食管反流：要做哪些檢查
一旦出現第一個症狀，應立即進行胃腸病學檢查。
“典型”症狀（胃灼熱和胃酸反流）的存在已經使專家能夠診斷胃食管反流病並開始一段時間的質子泵抑製劑治療。
如果經過一段時間的治療後仍未獲得結果，或者出現體重減輕、吞嚥困難或貧血等警告症狀，胃腸科醫生會建議進一步的診斷測試。
診斷這種疾病的有用測試包括：
- 食管胃十二指腸鏡檢查 (EGDS)：一種檢查，使用直徑為幾毫米並配有攝像機的柔性探頭，通過口腔插入，以評估食道、胃和十二指腸的壁，並在必要時採取小組織樣本（活檢）。
- 使用造影劑進行消化道 X 光檢查：該檢查通過讓患者飲用少量造影劑進行，並可了解第一消化道（食道、胃和小腸第一部分）的解剖結構和功能被可視化。
- 食管測壓：用於評估食管和下食管括約肌運動是否異常的檢查，使用經鼻引入的探針並同時喝少量水進行。
- 24 小時 pH 阻抗測試：該測試使用放置在胃中的細經鼻探針來監測 24 小時內從胃回流的物質量。
胃食管反流病的治療
胃食管反流的正確治療首先基於適當的生活方式改變，如果症狀持續，則基於使用特定藥物，例如質子泵抑製劑和抗酸劑。
生活方式的作用
通常最初建議改變生活方式：
- 停止吸煙;
- 達到和/或保持健康的體重（特別是減少腹圍）；
- 避免飯後立即睡覺，但至少等待3小時；
- 特別注意你吃的食物，避免或至少限制某些可能加重症狀、酸度和反流的食物，如巧克力、咖啡、酒精、西紅柿、柑橘類水果、碳酸飲料、薄荷、獼猴桃、醋、湯塊、辛辣食物、香料（薑黃和生薑除外，但它們可以通過促進食道蠕動來減輕反流症狀）、脂肪和/或油炸食物（例如肉汁、成熟奶酪、醃製奶酪等），香料和調味品：肉汁、成熟奶酪、油炸食品等）。 最好選擇清淡的食物，蒸、烤或烤。
藥物治療
如果生活方式的改變不足以緩解症狀，醫生可能會開出特定的藥物。
這些包括
- 抗酸劑：這些藥物可以快速中和胃酸並減輕胃食管反流的症狀。 過度使用會導致便秘或腹瀉；
- 阻止胃酸產生的藥物：此類藥物包括質子泵抑製劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑），是反流治療中最常用的藥物。 服用後約48小時開始起效，既能有效緩解症狀，又能治愈糜爛性食管炎等並發症；
- 促動力藥物：這些藥物通過促進胃和食道的正確蠕動和排空來阻礙反流，特別是在飯後。 在此類藥物中，我們發現了多潘立酮、甲氧氯普胺和左舒必利。 在極少數情況下，使用這些藥物可能會出現不良反應，包括震顫、神經系統疾病、心電圖 QT 間期延長以及催乳素水平升高。
只有極少數情況下，在藥物沒有反應且存在解剖變化的情況下，才可以考慮手術（腹腔鏡檢查）。
如何預防胃食管反流病
預防反流（或其複發）基於正確的生活方式，正如已經表明的一線治療方法。
除了已經描述的良好飲食習慣外，最好
- 糾正任何姿勢缺陷，例如脊柱側凸和後凸，因為它們會導致反流惡化；
經常鍛煉; - 學習和練習放鬆和呼吸技巧；
- 不要嚼口香糖，因為這會促進空氣的攝入；
- 管理和減輕壓力，因為它會促進胃壁收縮。
胃酸反流和 COVID-19 大流行
胃食管反流的典型症狀在 COVID-19 大流行期間加劇。
事實上，我們不要忘記，封鎖對數百萬人的日常習慣產生了負面影響，例如取消了體育活動和/或惡化了飲食習慣。
這還不是全部：疫情讓許多人承受了巨大的壓力。 壓力是一個可以通過兩種方式影響反流的因素：一方面，它增加鹽酸的釋放，另一方面，它減少自然產生的抵抗酸損傷的胃內屏障（粘液和前列腺素）。
因此，反流和可能的並發症的風險增加。
除了這種間接作用外，Sars-Cov-2 病毒還與反流有直接關係：在零星病例 (1%) 中，它會刺激胃中釋放過量的鹽酸，然后鹽酸一旦回到食道，導致經典症狀的出現。
另請參閱：
Long Covid，神經胃腸病學和運動研究：主要症狀是腹瀉和虛弱