藥物不良反應：它們是什麼以及如何管理不良反應
副作用：不需要的藥物反應可以被認為是一種毒性形式； 然而，毒性的概念最常用於由於過量（意外或故意）或適當使用期間發生的血漿水平升高或藥物作用增加（例如，當藥物的代謝被疾病或其他疾病暫時抑制時）引起的影響。藥品）
有關特定藥物毒性的信息，請參見表特定毒物的症狀和治療。
副作用一詞不准確，通常用於指在使用治療劑量期間出現的藥物意外影響。
不良反應，一些要點
由於所有藥物都有可能引起不良反應，因此在開出藥物時必須進行風險-收益分析（分析藥物獲益的可能性與不良反應的風險）。
在美國，3% 到 7% 的住院治療是由於藥物不良反應引起的。
10-20% 的住院患者發生藥物不良反應，其中約 10-20% 是嚴重的。
這些統計數據不包括在門診和療養院發生的藥物不良反應的數量。
雖然藥物不良反應的確切數量尚不確定，但它們代表了一個嚴重的公共衛生問題，在大多數情況下是可以預防的 (1, 2)。
藥物不良反應的發生率和嚴重程度可能因患者特徵（例如年齡、性別、種族、共存疾病、遺傳或地理因素）和藥理學因素（例如藥物類型、給藥途徑、治療持續時間、劑量）而異，生物利用度）。
高齡和多重用藥的發生率更高。 儘管年齡本身可能不是主要原因，但老年患者的藥物不良反應更為嚴重。
處方錯誤和患者依從性不足導致藥物不良反應發生的程度尚不清楚。
藥物不良反應：病因
大多數藥物不良反應與劑量有關； 其他人是過敏或特異的。
劑量相關的藥物不良反應通常是可預測的。
與劑量無關的藥物不良反應通常是不可預測的。
當藥物的治療指數較窄時（例如口服抗凝劑引起的出血），劑量相關的藥物不良反應尤其值得關注。
藥物不良反應可能是由於腎或肝功能受損患者的藥物清除率降低或藥物-藥物相互作用引起的。
過敏性藥物不良反應與劑量無關，需要事先接觸
當藥物充當抗原或過敏原時，就會發生過敏。
患者致敏後，隨後接觸該藥物會產生幾種過敏反應中的一種。
病史和適當的皮膚測試有時可以幫助預測不需要的過敏藥物反應。
特異質藥物不良反應是非劑量相關性或過敏性的意外藥物不良反應。
它們發生在一小部分服用藥物的患者身上。
特異質反應是一個不精確的術語，它被定義為由基因決定的對藥物的異常反應，但並非所有特異反應都識別出藥物遺傳學原因。
隨著藥物不良反應的具體機制的了解，該術語可能會過時。
藥物不良反應相關疾病的症狀學
藥物不良反應一般分為輕度、中度、重度或致命。
嚴重或危及生命的藥物不良反應可能會在製造商處方信息的黑框警告中特別提及。
症狀可能在第一次攝入後立即出現，也可能僅在長期使用後出現。
一些不良的藥物反應很容易歸因於藥物的使用，另一些則是由於服用藥物而難以識別的輕微表現。
在老年人中，藥物不良反應，即使是輕微的，也會引起功能障礙、精神狀態改變、生長困難、食慾不振、意識模糊和抑鬱。
藥物過敏性不良反應通常在服藥後立即發生，但一般不會在第一次給藥後發生； 通常，它們發生在先前暴露後施用藥物時。
症狀包括瘙癢、皮疹、藥疹、上呼吸道或下呼吸道水腫、呼吸困難和低血壓。
特殊的藥物不良反應幾乎可以伴隨任何症狀或體徵而發生，並且通常無法預測。
藥物不良反應的診斷
通常，服用藥物後立即出現的症狀很容易與藥物的使用有關。
然而，慢性吸毒引起的症狀的診斷需要明顯的診斷懷疑並且通常很複雜。
決定停藥有時是必要的，但如果藥物是必需的並且沒有可接受的替代品，則很困難。
如果藥物與症狀之間關係的證據很高，則應考慮重新給藥該藥物的可能性，除非出現嚴重過敏反應。
在美國，醫生必須將最可疑的藥物不良反應症狀報告給 MedWatch（FDA 的[食品和藥物管理局]藥物不良反應監測計劃），這是一個預警系統。
只有通過此類報告，才能識別和調查意外的藥物不良反應。
MedWatch 還監測藥物不良反應的性質和頻率的變化。
建議在線報告藥物不良反應。
報告藥物不良反應信息的表格可在 Physicians' Desk Reference 和 FDA（食品和藥物管理局）新聞每日藥物公告以及 www.fda.gov（MedWatch：FDA 安全信息和不良事件報告計劃）中獲得); 也可以致電 800-FDA-1088 獲取表格。
護士、藥劑師和其他衛生保健專業人員也應報告藥物不良反應。
FDA 的不良事件報告系統 (FAERS) 是一種研究工具，可改善對藥物不良反應數據的訪問 (1)。
嚴重或危及生命的藥物不良反應的發生率非常低（通常 < 1 分之一），並且在臨床試驗期間可能並不明顯，臨床試驗的規模通常不適合檢測低發生率的藥物不良反應。
因此，這些藥物不良反應只有在藥物向公眾發布並廣泛使用後才能被發現。
醫生不應該假設，一旦藥物上市，所有的藥物不良反應都是已知的。
上市後監測對於監測低發生率的藥物不良反應極為重要。
治療
- 劑量調整
- 必要時停藥
- 換用另一種藥物
對於劑量依賴性藥物不良反應，調整劑量或消除/減少觸發因素可能就足夠了。
很少需要增加藥物的消除率。
如果對過敏和特異質藥物產生不良反應，通常需要停藥並避免再次給藥。
在過敏性不良反應的情況下通常需要切換到不同的藥物類別，有時對於劑量相關的不良反應也是必要的。
例如，阿片類藥物引起的便秘可以通過使用阿片受體拮抗劑如魯比前列酮來改善。
藥物不良反應：預防
預防藥物不良反應需要了解藥物及其潛在反應。
應使用適當的軟件進行分析，以檢查潛在的藥物相互作用； 每次更換或添加藥物時都應重複分析。
在老年人中，應謹慎選擇藥物和起始劑量。
如果患者出現非特異性症狀，在開始對症治療之前應始終考慮不良藥物反應。
幾種基因已被確定與藥物不良反應有關。
例如，影響細胞色素 P450 代謝的多種肝酶已被表徵，其中許多酶受到單核苷酸多態性的影響，從而對廣泛的常用處方藥產生臨床顯著影響。
因此，藥物基因組學可以幫助預測、減少和最大限度地減少藥物不良反應 (1, 2)。
然而，在常規臨床實踐中只使用了有限數量的此類測試（例如基因型指導的華法林治療 [3]）。
另請參閱：
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