AHA科學聲明 - 先天性心髒病的慢性心力衰竭
AHA科學聲明–過去60年來，先天性心髒病（CHD）的診斷和治療取得了顯著進步。
心臟手術和介入心髒病學的早期診斷和改進已使冠心病患者（甚至是先天性心髒病中病變最複雜的患者）獲得了空前的存活。
“過去60年來，先天性心髒病（CHD）的診斷和治療取得了顯著進步。 心臟外科和介入心髒病學的早期診斷和改進已使冠心病患者（甚至是病變最複雜的患者）獲得了空前的生存。
儘管治療取得了顯著成功，但許多干預措施都是姑息治療而非治愈性治療，患者通常會出現心臟並發症，包括心力衰竭（HF）。 冠心病患者的HF管理受到以下因素的挑戰：發生HF的年齡範圍廣泛，潛在的解剖結構和手術修復的異質性，廣泛的HF原因，缺乏經過驗證的疾病進展生物標誌物，缺乏可靠的風險預測指標或替代終點，以及缺乏證據表明治療效果。
本聲明的目的是回顧與冠心病慢性心力衰竭有關的文獻，闡明我們在知識上的重要差距，強調需要對心衰機制進行特定研究並改善心衰患者的預後。 在本文檔中，冠心病嚴重程度的定義是冠心病文檔中常見的定義，包括美國心髒病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）指南，對成人冠心病的管理
HF的定義與HF診斷和管理的多個指南中的定義相對應。 儘管細微差別和具體細節可能引起爭議，但美國心力衰竭學會指南的廣泛定義指出以下幾點：“就生理而言，HF是一種以肺和系統靜脈充血和/或外周血不足為特徵的綜合徵4由心臟功能不全引起的靜止或應激狀態下的氧氣輸送。” 5本文檔中慢性心力衰竭的定義與歐洲心髒病學會指南相一致，該指南強調了慢性心力衰竭（穩定，逐漸惡化或代償失調） ），而不是急性HF。
儘管對急性和慢性心力衰竭的具體定義尚未得到普遍接受，但我們在此將慢性心力衰竭作為一種持續性綜合徵，需要考慮採取治療措施以預防進展，代償失調或死亡。4本文檔著重於慢性心力衰竭的機制和治療方法。認識到心力衰竭症狀可能歸因於潛在的血液動力學異常，例如瓣膜功能障礙，流出道阻塞，冠狀動脈異常或殘餘分流，從而導致心肌功能障礙。
因此，所有具有心力衰竭症狀的冠心病患者都應由有經驗的冠心病心髒病專家對任何可逆的血液動力學異常進行詳細的血流動力學評估，並在可能的情況下接受有針對性的干預。 由瓣膜功能障礙或缺血性心髒病引起的心力衰竭的治療建議在相應的ACC / AHA指南中其他地方都有提及，包括2008年成人CHD護理指南1。儘管該文檔集中於心力衰竭治療，但應考慮姑息治療6該文件的內容涵蓋了小兒至成年CHD和HF患者的年齡譜，並由兒科和成年心髒病專家共同提供。
但是，大量現有文獻集中於成年患者，在這些患者中，HF的相對負擔更大，大概反映了冠心病的自然病史。 因此，儘管可能的話，本文中的大多數討論都更適用於患有CHD和HF的成年人，儘管對兒科患者的具體問題進行了討論。總體概述。 但是，特別強調具有獨特解剖學和生理學考慮的主題，特別是右心室（RV）更脆弱的患者，無論是處於正常的肺下位置還是作為系統性心室，以及具有單心室（SV）的患者）生理。 另外，左心室（LV）的壓力或容積負荷存在CHD特有的變化，將分別討論。