頸部創傷 由於各種原因，這是最複雜的創傷。 特別是在頸部，是最重要的部分。 此外，頸部外傷的患者可能看起來穩定，只有在受傷之後才引起問題和並發症。

這就是為什麼必不可少的知識 頸部，製作方法，哪些必須使我們懷疑頸部外傷的體徵，哪些是根據患者的疾病進行治療的區域等等。 那麼，院前操作員在發現或治療頸部損傷時必須牢記的重要方面是什麼？

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作者：Amaan Siddiqi，醫學博士（布魯克林醫院中心高級EM住院醫師）

編輯：醫學博士Alex Koyfman（@EMHighAK）和醫學博士Justin Bright

頸部創傷的基礎知識
脖子是 特別棘手的區域 評估和管理創傷患者，因為它是許多重要結構的所在地。 關心 血管，神經，消化道和氣道損傷 在評估這些患者時至關重要，因為所有患者都可能危及生命。 通常，頸部創傷患者 可能看起來很穩定，只會造成傷害延遲 後來發現，導致發病率和死亡率增加。 頸部創傷可分為穿透性損傷和鈍性損傷。

頸部分為三個區域，這對於評估和管理這些患者非常重要，尤其是對於每個區域內的結構而言。

第一區 （頸部底部）–環狀軟骨下方（至胸骨切跡）：縱隔結構，胸導管，頸近動脈，椎/鎖骨下動脈，氣管，肺，食道
第二區 （中頸）–從環狀軟骨到下頜骨的角度：頸動脈/椎動脈，喉，氣管，食道，頸靜脈，迷走神經和喉返神經
第三區 （上頸部）–在下頜骨的角度上方：頸總動脈，椎動脈，頸遠端靜脈，唾液/腮腺，CNs 9-12。

頸部創傷的鬥爭在於頸部的不同區域。 第一區和第三區難以在手術室中進入和管理， 第一區受傷的風險最高。 II區是暴露最嚴重的區域，因此最容易受傷。 然而， II區傷害也有最好的預後 因為存在較大的暴露區域，因此更容易進行近端和遠端控制。

穿透性創傷的發生率是 所有創傷性損傷的0.55-5％。 專業 機制是GSW，刺傷和彈片。 刺傷和低速GSW導致臨床顯著病變的發生率降低50％。

鈍性頸部創傷比穿透頸部創傷更為罕見。 大多數鈍性頸部創傷來自MVC，以及攻擊和勒死。 該 頸部鈍性創傷的主要問題是錯過或延遲診斷。

應對穩定的患者進行評估 “硬”和“軟”的跡象。 “硬”跡象表明需要緊急管理，即手術諮詢和手術干預。 “軟”跡象表明密切觀察和重新評估，雖然不一定是外科手術。

軟標誌

• 咯血或嘔血
• 口咽血
• 呼吸困難
• 發育不良或吞嚥困難
• 皮下空氣或縱隔空氣
• 胸管漏氣
• 非擴張性血腫
• 局灶性神經功能缺損

硬標誌

• 擴大血腫
• 嚴重的活動性出血
• 震動不響應液體
• 徑向脈沖減少或消失
• 血管瘀傷或刺激
• 腦缺血
• 氣道阻塞

管理
從您的ABCs開始，同時遵循ATLS指南，如在任何創傷情況下，在床邊進行外科諮詢。 我們將專注於經常遇到的頸部創傷中的特定損傷，包括容易遺漏的那些。

呼吸道+呼吸
需要立即進行氣道管理的體徵包括 喘鳴， 呼吸窘迫、休克或迅速擴大的血腫。 在近乎懸掛或窒息的受害者中，您應該保持非常低的插管閾值。 此外，這些患者有一個 發生肺水腫和ARDS的傾向。

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