對難治性心室顫動患者成功進行CPR保存

成功的心肺復蘇故事:這是我研究心肺復甦的Hennepin同事之一Johanna Moore博士與Keith Lurie和Demetris Yannopoulos共同貢獻的。 她將自己的研究知識轉化為驚人的複蘇。

一位54歲的男性通過 救護車 心臟驟停的急症室。 他在一家診所外被發現,由診所工作人員發起旁觀者心肺復蘇術。 停機時間長短尚不清楚,但由於這是一個人流量大的步行區,因此被認為是最少的。

他接受了大約5分鐘的手動心肺復蘇術,然後在醫生到達後接受了20分鐘的LUCAS心肺復蘇術,包括在院前使用吸氣閾值設備(ITD,ResQPod)。 醫護人員指出他患有難治性心室纖顫。

作為院前護理的一部分,放置了一條King氣道,對他進行了7次除纖顫,並分別接受300毫克IV胺碘酮和150毫克IV胺碘酮的治療。 他還接受了2毫克腎上腺素。 據悉,他正在國王氣道“咀嚼”,並為此得到了2 mg靜脈注射。

到達急診室時(院前心肺復蘇25分鐘後),患者在LUCAS上呼吸劇烈,上下肢短暫運動。 [心臟驟停時出現喘息或疲勞呼吸與生存改善有關。]在整個病例中,他的持續潮氣末CO2讀數平均為30s mmHg(有效心肺復蘇和預後良好的標誌)。

繼續使用ITD使用的LUCAS CPR。 王氣道被換成氣管內導管而不中斷CPR,並且當時注意到血液在後咽部匯集。 數量不多的血液也被認為是間歇性地從氣管導管中流出。 血液的來源不清楚。

當時他被認為是缺氧的,最初記錄的氧飽和度為70%,最低點為49%。 插管後,氧飽和度保持較低,在70-80%的範圍內。

給予了幾輪 ACLS 藥物,包括腎上腺素、碳酸氫鈉和葡萄糖酸鈣,以及進一步的治療。 除顫 嘗試。 除顫後心律會間歇性轉變為室性心動過速,但會迅速退化為纖顫。

 

這很有趣: 隔膜在顫動,但側壁(右下)卻沒有。 正如您稍後將看到的,這是因為側壁是STEMI所在的位置。  它甚至缺乏纖維化!

在大約15-20分鐘的情況下,床的頭部升高到與LUCAS允許的程度(10-20度)一樣,試圖改善氧合併保持神經功能 (“抬頭” CPR)。 患者仍處於難治性VF。

利多卡因 給予100 mg IV,以及2 g 憑經驗。 20 mEq KCL 在最初的鉀以2.6 mEq / L返回後給出。 病人仍然處於難治性室性早搏, 艾司洛爾 開始滴丸,然後滴注,開始治療心室風暴。

在沒有ROSC的情況下進行了進一步的除顫電擊。 CPR期間患者的運動已停止,但潮氣末的CO2仍超過20 mmHg。 插管並置於抬頭位置後,他的氧飽和度得到了改善。

雙重除顫 然後通過將兩組獨立的墊子一次放置在患者身上,然後同時執行電擊來執行此操作。 ED CPR 38分鐘和住院CPR 25分鐘(總計63分鐘)後,獲得ROSC,潮氣末CO2相應增加,從30 mmHg增至50 mmHg。 病人保持在抬頭位置。 他的胸部X光片顯示瀰漫性右肺氣隙混濁。

 

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