Volgens drie werklike kliniese voorhospitale scenario's, laat ons kyk hoe ultraklank vir paramedici uiters nuttig was om te verstaan ​​wat om te doen en om 'n positiewe uitkoms te bereik in geval van lugwegkomplikasies.

Dit is drie regte scenario's waarin ons sal sien hoe ultraklank regtig nuttig en reddend kan wees in geval van noodgevalle met lugwegkomplikasies.

Hoe ultraklank help in die geval van komplikasies met die lugweg: geval 1

'N Na bewering 45-jarige vrou is bewusteloos in 'n sekondêre straat gevind deur mense wat per ongeluk daar verbygaan. Toe die eerste mediese span daar aankom, het niemand inligting oor die pasiënt geken nie.

Sy was bewusteloos met 'n nie-gekoördineerde vokale reaksie as sy gestimuleer is en geen finale bewegings van die ledemate gehad het nie. Sy het spontaan asemgehaal met 'n oënskynlike goeie asemhaling, 'n RR van 24 en O2 was 98% op die lug. Sy het 'n bilaterale, tasbare radiale pols gehad, die HR was 72 en haar BP 110 ouer as 70. Haar gesig en die voorste gedeelte van haar bors het veelvuldige tekens van trauma vertoon, maar geen teken van bloeding van die baarmoeder nie. Die polisie het ondersoek ingestel, maar hulle het steeds nie relevante leidrade gevind nie.

Die pasiënt was nie by haar bewussyn nie en haar asemhaling was swak. Ek het besluit om haar lugweë te beskerm met trageale intubasie. Maar eers om oor te gaan na RSI, gedurende die preox-periode, en ten spyte van die oënskynlike hemodinamiese stabiliteit, het ek besluit om 'n uitgebreide FAST-ultraklankeksamen uit te voer.

Twee minute. Die EFAST het 'n pneumothorax aan die linkerkant geopenbaar, geen abdominale bloeding, geen perikardiale vloeistof effusie. Op hierdie stadium besluit ons om die bors oop te maak (vinger bougie tecnique, Ketamin-pre-medikasie) voordat ons die pasiënt intubeer, ten spyte van die meganiese positiewe druk ventilasie en lugvervoer. Die pasiënt het goed gekompenseerd (vanuit beide respiratoriese en hemodinamiese oogpunt) by die traumasentrum opgedaag waar 3 weke later ontslaan is sonder groot kliniese gevolge.

In hierdie geval het die kans om duidelike Amerikaanse tekens van penumothorax te vind, die moontlike verswakking van respiratoriese en hemodinamiese status na intubasie voorkom. Intubasie self, PPV en hoë altiutde-vervoer, is alles faktore wat 'n stabiele pneumotoraks kan veroorsaak.

Hoe ultraklank help in die geval van komplikasies met die lugweg: geval 2

Die slagoffer is 'n 28-jarige man, wat deur die polisie uitgewis is brandbestryders in 'n motorongeluk. Toe die brandweerpersoneel opdaag, haal hy nog asem, maar toe die eerste mediese bemanning opdaag, het hy hom in CA gevind. hulle het gevorderde lewensondersteuning begin, wat nog steeds voortgaan toe ons aankom.

Die pasiënt is geïntubeer (twee torakale buise is tweesydig geplaas, emo-toraks aan die regterkant, geen pneumo bilateraal nie, en 'n bolus van 2 liter vloeistowwe toegedien deur twee groot veneuse toegange) Hy het 'n georganiseerde hartaktiwiteit gehad en 'n EtCO2-waarde van 35 mmHg (sonder borskompressies in plek).

Die VS van die hart het 'n swak beweging van die muur getoon (gekoördineer met elektriese aktiwiteit), daarom het ons besluit om die pasiënt vinnig na die naaste traumasentrum te vervoer waar hy langer as 1 uur gereanimeer is en dan gebel is sonder enige bewys van moontlike oorsaak van dood .

Ultraklank kan 'n verdere wenk wees in die besluit om die resussitatiewe pogings voort te sit by pasiënte in CA met PEA en geen bewyse van omkeerbare oorsake op die veld nie. Dit kan ook die deurslaggewende hulpmiddel wees om die pasiënte na die hospitaal te vervoer vir tweedevlak-diagnostiese assessering en gevorderde sorg.

Hoe ultraklank help in die geval van komplikasies met die lugweg: geval 3

Hierdie keer is die protagonis 'n 24-jarige voetgangermannetjie wat deur 'n motor getref is terwyl hy die pad oorgesteek het. Eerste reaksies het hom bewusteloos gevind. Toe ons daar aankom, lê die pasiënt op die ruggraatbord dra 'n servikale kraag met geslote oë, maar reageer as u gebel word en in staat is om eenvoudige opdragte te maak.

Hy het erge gesigstrauma opgedoen met afkeer van verskeie frontale tande en 'n diep totale kieliewond aan die superlip met baie bloed in die mond en die eerste deel van die lugweë. Sy asemhaling was moeisaam en raserig.

Die pasiënt kon egter 'n os van 93% op kamerlug handhaaf (wat maklik verbeter het tot 98% met 2 liter suurstof toegedien via 'n eenvoudige O2-masker). Die radiale pols was teen 90 / min. En die BP was meer as 100. Die res van die eksterne ondersoek het 'n diep wond in die binnekant van die kuit beklemtoon met 'n spierplan en 'n mate van bloeding wat goed gekontroleer is met eksterne handdruk. .

Ons het (met nie veel sukses as gevolg van die onstuitbare bloeding nie) voorsien om die lugweë van bloed en afskeidings skoon te maak, maar die asemhaling was steeds moeilik en lawaaierig, selfs al het die os gesit op 'n bevredigende 98% op die O2-masker wat nie herbreek nie.

In die tussentyd is twee groot veneuse toegange geplaas en vloeistowwe hou aan. Die EFAST-eksamen het geen tekens van longontsteking getoon nie, maar wel bloed in die regter- en linkerbovenste kwadrant van die buik. Ons het nie verder aangedring op lugwegbeheer nie, want op hierdie stadium het die beheer van abdominale bloeding die eerste prioriteit geword. Na 'n vinnige vervoer in ED, het die totale liggaams-CT (hy was nog steeds hemodinamies vergoed) die teenwoordigheid van interne bloeding bevestig en die pasiënt het reguit na OR gegaan.

Dikwels is die verdagte van interne bloeding nie duidelik nie, net deur kliniese tekens te oorweeg, veral wanneer ons te doen het met jong pasiënte wat 'n groot vergoedingsreeks het. POCUS kan ons die kans gee om die teenwoordigheid van bloed in die buik te sien en ons kliniese pad te prioritiseer wat hierdie bevindings oorweeg.