Akute en chroniese appendisitis: oorsake, simptome, diagnose en behandeling
Die term 'appendisitis' verwys in die mediese veld na die ontsteking – akuut of chronies – van die vermiforme blindederm (ook genoem die blindederm of net die 'appendiks'), dit wil sê die buisvormige vorming wat deel vorm van die dikderm (meer presies proksimale segment, genoem die 'cecum')
Verspreiding van appendisitis
Appendisitis is een van die mees algemene en beduidende oorsake van erge en skielike buikpyn wêreldwyd.
Daar is tans ongeveer 16 miljoen gevalle per jaar wêreldwyd, wat tot ongeveer 70,000 XNUMX sterftes lei.
Oorsake en risikofaktore van blindedermontsteking
Appendisitis word veroorsaak deur 'n obstruksie van die blindedermholte, wat kan wees as gevolg van koproliete, inflammasie van virale oorsprong in die limfoïede weefsel, parasiete, galstene, neoplasmas of ander oorsake.
Appendisitis word meestal veroorsaak deur verkalking van die ontlasting.
Ontsteekte limfoïede weefsel van 'n virusinfeksie, parasiete, galstene of neoplasmas kan ook in 'n groot aantal gevalle obstruksie veroorsaak.
Die obstruksie lei tot verhoogde druk in die blindederm, verminderde bloedvloei na die blindedermweefsels en bakteriële oorgroei binne, wat die direkte oorsaak van die inflammasie is.
Die kombinasie van inflammasie, verminderde bloedvloei na die blindederm en die uitsetting daarvan veroorsaak weefselbesering en nekrose (dood).
As hierdie proses nie behandel word nie, kan die blindederm bars en bakterieë in die buikholte vrystel, wat lei tot erge buikpyn en die voorkoms van komplikasies.
Simptome en tekens van blindedermontsteking
Die mees algemene simptome sluit in:
- regter onderste kwadrant abdominale pyn,
- naarheid,
- braking,
- anoreksie (verminderde eetlus).
Die koors is gewoonlik nie baie hoog nie met waardes rondom 38 °C.
Beide diarree en hardlywigheid kan teenwoordig wees.
Ongeveer 40% van die gevalle toon egter nie hierdie tipiese simptome nie.
Die pyn is gewoonlik gelokaliseer na die epigastriese of mesogastriese plek, wat dan na die regter iliacale fossa gelokaliseer word, maar soms is die pyn gelokaliseer na plekke selfs verder van mekaar af en kan 'n regter-gal- of renale koliek (stygende retrocecal appendiks) of 'n blaas of ginekologiese patologie (bekken bylae).
Ernstige komplikasies wat kan voorkom as die blindederm breek, is peritonitis en sepsis.
Die diagnose van blindedermontsteking is grootliks gebaseer op die pasiënt se tekens en simptome
In baie gevalle is 'n akkurate anamnese en 'n presiese objektiewe toets genoeg vir die dokter om te wys op die diagnose van inflammasie van die blindederm.
Tipies gevind by die pasiënt is 'n vae pyn in die epigastriese plek wat later gelokaliseer is na die ileo-kekale plek en gepaard gaan met anoreksie, naarheid en braking wat 'n akute aanval uitbeeld.
Laboratoriumtoetse en beeldtegnieke kan nuttig wees om die diagnose te bevestig, maar hier wil ek graag beklemtoon hoe belangrik semeiotika is in die vinnige diagnose van blindedermontsteking.
Om pyn op spesifieke punte te vind of die positiwiteit van sekere maneuvers kan belangrike aanduidings gee.
In hierdie verband, laat ons 'n paar maneuvers onthou wat nuttig is in diagnose:
- Blumberg-maneuver. Hierdie maneuver bestaan uit om die vingers van die hand saggies op die pasiënt se buikwand te laat rus, dit geleidelik te sink (eerste fase) en dan skielik op te lig (tweede fase). Dit word positief genoem as die pyn wat die pasiënt tydens die eerste fase van die maneuver voel beskeie is, in die tweede fase verhoog dit in intensiteit en word gewelddadig.
- Rovsing maneuver. Met die vingers en palm van die hand word druk op die buik toegepas op die vlak van die linker iliacale fossa. Dan word die hand geleidelik opwaarts beweeg om die dalende kolon saam te druk. As die maneuver pyn in die regter iliacale fossa opwek, word gesê dat dit positief is en 'n voortdurende teken van akute blindedermontsteking is.
- Psoas maneuver. Die pasiënt lê in linkerdekubitus (of, alternatiewelik, geneig), en 'n mens gaan die bobeen op die heup hiperrek, met 'n stywe knie, wat die psoas (wie se normale funksie is om die bobeen te buig) onder spanning plaas. Hierdie maneuver veroorsaak pyn as daar blindedermontsteking is, en is veral 'n aanduiding van retrokekale lokalisering van die blindederm.
- McBurney se punt. Druk by McBurney se punt is pynlik in gevalle van akute appendisitis.
Laboratoriumtoetse
In appendisitis is daar 'n gelyktydige verandering van verskeie laboratoriumparameters.
In die besonder moet beduidende neutrofiele leukositose teenwoordig wees.
Die grootte van die waardes, wat kan wissel van 10-19,000 20,000, weerspieël egter nie altyd die erns van die kliniese prentjie nie, terwyl waardes > XNUMX XNUMX 'n aanduiding kan wees van peritonitis as 'n gevolg van orgaanperforasie.
Diagnostiese beelding
Die twee mees algemene beeldtoetse om blindedermontsteking te bevestig, is abdominale ultraklank en rekenaartomografie (CT).
Direkte X-straal van die buik of MRI is ook nuttig.
Daar is getoon dat CT meer akkuraat is as ultraklank in die opsporing van akute blindedermontsteking, maar dit kan egter verkies word as die eerste beeldtoets by kinders en swanger vroue, aangesien dit nie die risiko's inhou wat verband hou met blootstelling aan ioniserende straling soos met CT nie.
Endoskopiese en radiografiese tegnieke met kontrasmedium word oor die algemeen uitgesluit weens die risiko van perforasie van die ontsteekte blindederm (maar ook van die blindedarm).
Differensiële diagnose speel 'n sleutelrol in vermoedelike gevalle van blindedermontsteking
Van akute blindedermontsteking wat na chirurgie gaan, is daar slegs in ongeveer 50% van gevalle 'n objektiewe intra-operatiewe bevinding en histologiese bevestiging.
In die ander gevalle vind die chirurg 'n wit blindederm (dws met geen tekens van inflammasie nie) en slegs in 'n baie klein deel, bereken op ongeveer 10-20%, kan hy die patologie naspeur wat die appendikulêre-tipe prentjie veroorsaak het.
Risiko's
Ernstige komplikasies wat kan voorkom as die blindederm skeur en bakterieë in die buik lek, is peritonitis en sepsis.
behandeling
Die tipiese behandeling vir akute blindedermontsteking is chirurgiese verwydering van die blindederm, wat uitgevoer kan word deur 'n oop insnyding in die buik (laparotomie) of laparoskopies (minder indringend, met langer chirurgiese tyd maar korter postoperatiewe hersteltyd).
Chirurgie verminder die risiko van newe-effekte wat verband hou met gebarste blindederm.
Antibiotika kan ewe doeltreffend wees in sommige gevalle van ongebroke appendisitis.
Lees ook
Palpasie in die objektiewe ondersoek: wat is dit en waarvoor is dit?
Akute buik: oorsake en genesing
Abdominale Gesondheid Noodgevalle, Waarskuwingstekens En Simptome
Abdominale ultraklank: hoe om voor te berei vir die eksamen?
Buikpyn Noodgevalle: Hoe Amerikaanse redders ingryp
Positiewe of negatiewe Psoas-maneuver en teken: wat dit is en wat dit aandui
Abdominoplastiek (Tummy Tuck): Wat dit is en wanneer dit uitgevoer word
Assessering van abdominale trauma: inspeksie, auskultasie en palpasie van die pasiënt
Akute buik: betekenis, geskiedenis, diagnose en behandeling
Abdominale Trauma: 'n Algemene Oorsig van Bestuur en Trauma Areas
Abdominale distensie (uitgestrekte buik): wat dit is en waardeur dit veroorsaak word
Abdominale Aorta Aneurisme: Simptome, Evaluering en Behandeling
Hipotermie Noodgevalle: Hoe om in te gryp op die pasiënt
Noodgevalle, hoe om jou noodhulpkissie voor te berei
Toevalle by die neonate: 'n noodgeval wat aangespreek moet word
Buikpyn Noodgevalle: Hoe Amerikaanse redders ingryp
Noodhulp, wanneer is dit 'n noodgeval? Sommige inligting vir burgers
Akute buik: oorsake, simptome, diagnose, verkennende laparotomie, terapieë