Basedow se siekte: oorsake, simptome, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Junie 2, 2023

Basedow se siekte of siekte is 'n outo-immuun siekte wat die tiroïedklier affekteer, en is die algemeenste onder vroue, met 'n man/vrou verhouding van 1:5-10

Dit kan op enige ouderdom voorkom, maar is meer gereeld oor die ouderdom van sestig en in die derde / vierde dekade van die lewe.

Die immuunstelsel van 'n persoon wat aan hierdie patologie ly, herken die skildklier as vreemd aan die liggaam en val dit aan en produseer teenliggaampies teen die TSH-reseptor (TSH-reseptor-teenliggaampies, TRAb) wat op die tiroïedselle geleë is.

Hierdie reseptore word deur teenliggaampies gestimuleer en lei tot oormatige produksie van tiroïedhormone, T3 en T4.

Simptome van Basedow se siekte

Veral wanneer die siekte by die pasiënt begin verskyn, kan dit moeilik wees om dit te identifiseer omdat die simptome van Basedow se siekte min geaksentueer of verwar kan word met dié van ander patologieë. Die eerstes wat verskyn is in werklikheid versteurings van 'n psigiese aard.

Die pasiënt kan dus ly aan toestande van angs, probleme om aan die slaap te raak, oormatige emosionaliteit, prikkelbaarheid, 'n gevoel van algemene rusteloosheid, maklike bekommernis vir irrelevante of nie-bestaande redes, depressie, bewing en maklike geestelike moegheid.

Ons weet egter dat hipertireose 'n toename in basale metaboliese tempo veroorsaak, waarvan die gevolge is:

die versnelling van die hartklop (tagikardie en aritmie tot boezemfibrilleren);
hitte-onverdraagsaamheid met baie sweet;
handbewing met vinnige swaaie;
die verhoogde gevoel van honger met 'n toename in die stoelgang en 'n neiging om gewig te verloor;
probleme met konsentrasie;
slapeloosheid;
vergrote skildklier (goiter) met swelling in die voorkant van die nek.

Tussen 25 en 80% van mense met Basedow-siekte ontwikkel Basedowiaanse oftalmopatie, gekenmerk deur eksoftalmos met oogontsteking, 'n toestand waarin die oë uitrol, bult en vas word.

As die oogsimptome ten minste aan die begin beperk is tot verhoogde trane, met fotofobie, korneale en/of konjunktivale irritasie en 'n gevoel van sand in die oë, gebeur dit ongelukkig dikwels dat die oogsiekte ernstiger word wat lei tot die behoefte vir chirurgie behandeling.

Tot op hede is dit nog nie heeltemal duidelik vir dokters en navorsers die werklike rede en oorsaak van die betrokkenheid van die oog by hierdie siekte nie.

oorsake

Basedow-Graves-siekte is 'n vorm van outo-immuun tiroïeditis en word beïnvloed deur 'n belangrike genetiese en oorerflike komponent.

Om hierdie rede is dit belangrik om die bekendheid van die proefpersoon te ondersoek en die moontlikheid dat hy/sy en/of sy gesin ander outo-immuun patologieë van beide die skildklier en van ander organe of sistemiese patologieë (tipe I-diabetes, coeliakie, rumatoïede artritis) het , lupus, vitiligo).

Trouens, pasiënte kan abnormale teenliggaampies vind wat gerig is teen die TSH-reseptor (wat die sintese van tiroïedhormone stimuleer).

Die binding van hierdie teenliggaampies aan die TSH-reseptor boots die stimulerende effekte van die hormoon op klieraktiwiteit na.

Die gevolg is 'n tirotoksikose as gevolg van funksionele hiperaktivering van die tiroïed, met 'n toename in sirkulasie van beide tiroïedhormone (FT4 en FT3) en onderdrukking van TSH.

Daar is soms verskeie gevalle in die familie van outo-immuun tiroïeditis of outo-immuun siektes waarin 'n verantwoordelike geen of groep gene vir sommige tipes geïdentifiseer is.

Verdere oorsake wat vermoedelik hierdie vorm van hipertireose kan veroorsaak, is vorige virale infeksies waarin die immuunstelsel virale antigene met outoloë tiroïedantigene verwar.

Basedow-Graves-siekte word gewoonlik bevoordeel as die proefpersoon in 'n tydperk van sterk geestelike of organisme stres is, juis omdat die immuunstelsel in geval van lyding aanleiding kan gee tot wanfunksies by predisponeerde proefpersone.

Diagnose

Afhangende van ouderdom, kan vroeë diagnose veral belangrik wees.

By bejaardes kan dit byvoorbeeld tot boezemfibrilleren lei as gevolg van 'n onerkende en verwaarloosde hipertireose met verloop van tyd.

Om Basedow se siekte te diagnoseer, is dit, benewens die kliniese ondersoek van die pasiënt deur die spesialisdokter, noodsaaklik om die dosis tiroïedhormone, TSH en antitiroïed-teenliggaampies te definieer, wat verband hou met ultraklankbeelde van die skildklier met kleur Doppler-ultraklank.

Deur Doppler is dit moontlik om die piek sistoliese snelheid van die inferior tiroïedslagaar te evalueer, wat diagnostiese bevestiging van klierhiperfunksie gee.

Sodra hipertireose vermoed word na die kliniekbesoek, fotografeer die bloeddosering van TSH, FT3 en FT4 met die grootste akkuraatheid die tiroïedhiperfunksie en dus die vlak van erns daarvan.

Die ultraklank van die tiroïed toon 'n klier met duidelik inhomogene eggostruktuur en verminderde diffuse eggogenisiteit van die parenchiem, pseudonodules, kenmerkende intralandulêre hipervaskularisasie.

Risiko's van Basedow se siekte

Die remissiekoers van hipertireose is ongeveer 30-50%.

Faktore wat so 'n remissie minder waarskynlik maak, is:

manlike
ouderdom
rook gewoonte
erns met die aanvang van hipertireose veral as T3-toksikose teenwoordig is
baie hoë en aanhoudende waardes ten spyte van TRAb-terapie
vergrote skildklier
voorkoms van orbitopatie

Dit is dus belangrik om te verstaan dat hipertireose met terapie opgelos moet word, want op lang termyn lei dit tot skade aan verskeie organe, eerstens die hart (tot hartversaking en boezemfibrilleren) en bene (osteoporose met verhoogde risiko van frakture) ).

Basedow se siekte intervensies en terapieë

Die doel van 'n goeie terapie vir Basedow se siekte is om die hoeveelheid sirkulerende skildklierhormone te verminder en om hierdie rede wend ons ons tot tirostatiese middels, thionamiede.

Hierdie medisyne sluit methimasool in, die mees gebruikte, aangesien dit bewys het dat dit meer doeltreffend en goed verdra word.

Hulle het 'n dubbele meganisme:

inhibeer tiroïedperoksidases (die inkorporering van jodium en die gevolglike sintese van tiroïedhormone)
hulle het 'n immunomodulerende werking (hulle verswak die verskynsels van hiperreaktiwiteit van die immuunstelsel op die skildklier)

Farmakologiese terapie moet egter in geleidelik afnemende dosisse voortgaan en moet voortgesit word soos die tiroïedhormone terugkeer na die normale omvang, dus totdat die hipertireose-sindroom verdwyn het (dus kan dit indikatief van 6 tot 24 maande duur).

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

As die gebruik van medisyne nie die gewenste resultate lewer nie of weens te veel newe-effekte gestaak moet word, kan die dokter besluit om 'n groot deel van die tiroïedklier chirurgies te verwyder (totale tiroïedektomie) of dit met radioaktiewe jodium te behandel (radiometaboliese jodiumterapie131). .

Totale tiroïedektomie-chirurgie verwyder die wortel van die probleem en elimineer effektief die skildklier (hipotireose) wat egter deur tiroksienterapie vervang moet word.

Tiroïedektomie word aangedui in die geval van:

groot goiters wat nie geskik is vir radiojodiumterapie nie
teenwoordigheid van skildklierknope met diagnose of slegs vermoede van maligniteit
behoefte aan oplossing van hipertireose in 'n kort tyd
ernstige en aktiewe Basedowiaanse orbitopatie

In radiojodiumterapie, daarenteen, neem die pasiënt 'n kapsule in wat radioaktiewe jodium bevat, wat selektief deur die skildklier opgetel word en die selle vernietig wat te veel werk.

Dit is 'n goedkoper behandeling en word toenemend aangeneem deur pasiënte wat aanhoudende hipertireose het wat nie met mediese terapie oplos nie en wat kontraindikasies vir chirurgie het.

Komplikasies van terapieë

Totale tiroïedektomie-chirurgie vereis 'n 5% Lugol's oplossing-terapie in die 7-10 dae wat dit voorafgaan om die vaskularisasie van die skildklier te verminder en die verwydering daarvan te vergemaklik.

In die afwesigheid van hierdie voorbereiding neem die risiko van post-operatiewe bloeding in werklikheid toe.

Die twee hoofkomplikasies van die operasie is:

verbygaande of permanente hipokalsemie
disfonie as gevolg van herhalende senuwee letsels

Hierdie komplikasies word aansienlik verminder as die operasie uitgevoer word deur chirurge met voldoende skildklieropleiding en wat in gespesialiseerde sentrums werk wat minstens 100 tiroïedektomies per jaar uitvoer.

Radiojodiumterapie, aan die ander kant, word weggegooi in die geval van matige tot ernstige Basedowiaanse orbitopatie omdat dit tot verergering kan lei.