Esofageale achalasie: simptome en hoe om dit te behandel
Esofageale achalasia is 'n afwyking wat verband hou met die moeilikheid om beide vloeibare en vaste kos te sluk. Dit is as gevolg van die versuim om die klep tussen die maag en slukderm (onderste slukderm-sfinkter) oop te maak en die gebrek aan beweeglikheid (beweging) van die maagwande, wat die korrekte deurgang van voedsel verhoed.
Die oorsake van esofageale achalasie
Ongelukkig is die oorsake van hierdie siekte nog onbekend, alhoewel virale infeksies of outo-immuun siektes vermoed word as die oorsaak van esofageale senuweepleksus disfunksie.
Esofageale achalasie, die simptome
Die hoof simptoom van esofageale achalasie is disfagie, dit wil sê die gevoel dat die voedselbolus in die slukderm gestop het nadat dit ingesluk is.
Dit is die algemeenste na die inname van vaste voedsel, maar in sommige gevalle kan dit ook voorkom na die inname van vloeistowwe: in hierdie geval word dit paradoksale disfagie genoem.
Ander simptome kan wees
- regurgitasie van onverteerde voedsel wat, deur die lugweë binne te gaan, ook longinfeksies ab ingestis kan veroorsaak (dws van ingeneemde materiaal);
- borspyn, wat dikwels na die rug uitstraal, wat, in terme van intensiteit, hartsiektes kan naboots;
- sialorrhea, dit wil sê 'n toestand van hipersalivasie;
- gewigsverlies en verwante wanvoeding.
Diagnose
In die geval van vermoedelike slokdarm-achalasie, is, benewens die kliniese ondersoek en anamnese, die diagnostiese toetse wat uitgevoer moet word van verskillende tipes.
X-straalstudie van die slukdermoorgang: hierdie eenvoudige ondersoek word uitgevoer deur 'n kontrasmedium per mond te neem, wat dit moontlik maak om die slukderm en die gang tussen die slukderm en die maag (kardia) te visualiseer.
By die achalasiese pasiënt is daar dikwels 'n veranderlike mate van dilatasie van die slukderm, 'n vertraagde en draadagtige deurgang van die kontrasmedium op die vlak van die kardia en die afwesigheid van 'n maagborrel.
Esophagogastroduodenoskopie: word gewoonlik uitgevoer om die teenwoordigheid van neoplastiese siekte van die kardia uit te sluit.
Alhoewel dit nie 'n spesifieke toets vir die diagnose van achalasie is nie, kan dit verwyding van die slukdermlumen, die moontlike teenwoordigheid van voedselreste, stasis esofagitis openbaar en, bowenal, laat die endoskopis toe om die deurgang van die endoskoop deur die kardia te bepaal, wat gewoonlik 'met 'n rukkerige gevoel' by hierdie pasiënte voorkom.
Hoë resolusie manometrie (HRM): dit is die ondersoek wat die definitiewe diagnose toelaat.
Deur die transnasale invoering van 'n klein sonde is dit moontlik om die peristaltiese aktiwiteit van die slukderm, die druk en die vrystellingskapasiteit van die onderste slukderm-sfinkter te bepaal.
Hierdie ondersoek laat nie net die diagnose van achalasie toe nie, maar ook die differensiasie van drie verskillende tipes (Chicago-klassifikasie), wat ooreenstem met verskillende veranderinge in slukdermmotiliteit, simptome en behandelingsbenadering.
Hoe om esofageale achalasie te behandel
Esofageale achalasie is 'n seldsame siekte in die bevolking en word dikwels laat gediagnoseer.
Sodra dit opgespoor is, is dit belangrik om 'n presiese pad van patofisiologiese diagnose en noukeurige evaluering in verwysingsentrums te onderneem om die tipe benadering te kies wat die beste resultaat in terme van simptoombeheer waarborg.
Wat behandeling betref, is daar verskeie verskillende tipes, elk met sy eie doeltreffendheid en aanduiding vir verskillende teikens.
Mediese terapie met kalsiumantagoniste
Eerstens moet daarop gelet word dat mediese terapie met kalsiumantagoniste nie effektief bewys is om simptome te beheer nie, aangesien dit chroniese behandeling met talle dosisse vereis en swak verdra newe-effekte soos hoofpyn en hipotensie veroorsaak.
Botulinum-toksien
Endoskopiese inenting van botulinumtoksien kan die vrystelling van asetielcholien vanaf Auerbach se myenteriese pleksus (deel van die enteriese senuweestelsel wat in die eksterne muskulatuur van die spysverteringskanaal voorkom) blokkeer deur gladdespier te inhibeer en laer slukderm-sfinkterdruk te verminder.
Die onmiddellike effek is goed, maar die prosedure is belaai met gereelde herhalings en die behoefte aan herhaalde endoskopiese prosedures.
Pneumatiese dilatasie van die kardia
Nog 'n behandeling is pneumatiese dilatasie van die kardia. Dit behels dat 'n pneumatiese esofageale dilatator (ballon) onder endoskopiese beheer geplaas word op die vlak van die kardia wat, deur die vesels te verwyd, hul vrystelling veroorsaak.
Die doeltreffendheid van hierdie tipe behandeling is goed, maar 25% van pasiënte benodig daaropvolgende verwyding.
Hierdie benadering is verkieslik by bejaarde pasiënte wat weens die teenwoordigheid van comorbiditeite (dws gepaardgaande siektes) nie vir chirurgie verwys kan word nie, of by pasiënte wat met 'n herhaling van simptome na chirurgiese behandeling presenteer.
GEDIG
POEM (per-orale endoskopiese miotomie) bestaan uit endoskopiese snitte van die spiervesels van die slukderm.
Hierdie tegniek is absoluut effektief om die simptoom van disfagie op te los, maar ten spyte van talle studies is daar twyfel oor die metode aangesien dit op die lang termyn belas sal word deur die aanvang van gastro-oesofageale refluks en daaropvolgende slukdermontsteking.
Chirurgie word beskou as die behandeling van eerste keuse, en as dit in verwysingsentrums uitgevoer word, word bevredigende resultate verkry in meer as 85% van diegene wat geopereer word.
Heller miotomie
Die Heller miotomie is 'n chirurgiese prosedure wat onder algemene narkose uitgevoer word deur 'n minimaal indringende videolaparoskopiese tegniek te gebruik. Dit bestaan uit 'n gedeelte van die spiervesels van die slukderm by die esofagogastriese aansluiting (5 cm op die slukderm en 2 cm op die maag).
Die miotomie word gekombineer met 'n anterior anti-refluksplastiek volgens Dor, wat teen die aanvang van postoperatiewe refluks beskerm.
Lees ook:
Asma, die siekte wat jou asem wegslaan
Gastroesofageale refluks: oorsake, simptome, toetse vir diagnose en behandeling
Globale strategie vir die bestuur en voorkoming van asma
Pediatrie: 'Asma kan 'beskermende' optrede teen Covid hê'
Esofageale Achalasia, die behandeling is endoskopies