Bipolêre versteurings en manies-depressiewe sindroom: oorsake, simptome, diagnose, medikasie, psigoterapie
Bipolêre versteurings (voorheen genoem manies-depressiewe sindroom) is 'n groep psigiatriese versteurings wat gekenmerk word deur die twee uiterstes van afwisselende gemoedsversteurings: depressie en manie (of 'n minder ernstige vorm genoem hipomanie)
Hulle raak, met wisselende intensiteit, ongeveer 4% van die bevolking.
Bipolêre versteurings raak mans en vroue ewe veel, veral volwassenes, terwyl dit skaars is by kinders.
Die belangrikste bipolêre versteurings is:
- Bipolêre I versteuring: die proefpersoon het ten minste een volledige maniese episode gehad (soos om funksionele normaliteit te inhibeer of hallusinasies in te sluit) en gewoonlik depressiewe episodes.
- Bipolêre II versteuring: die proefpersoon het ten minste een ernstige depressiewe episode gehad, ten minste een ernstige maniese episode (hipomanie), maar geen volledige maniese episode nie.
Sommige proefpersone het egter episodes wat aan bipolêre versteuring herinner, maar voldoen nie aan die spesifieke kriteria vir bipolêre I- of II-versteuring nie.
Sulke episodes word geklassifiseer as ongespesifiseerde bipolêre versteuring of siklotimiese versteuring.
Oorsake van bipolêre versteurings
Die presiese oorsaak van bipolêre versteuring is nie bekend nie.
Daar word geglo dat oorerwing betrokke is by die ontwikkeling van bipolêre versteuring.
Daarbenewens kan sekere stowwe wat deur die liggaam geproduseer word, soos die neuro-oordragstowwe noradrenalien of serotonien, nie normaal gereguleer word nie (neuro-oordragstowwe is stowwe wat senuweeselle gebruik om te kommunikeer).
Bipolêre versteurings ontstaan soms na 'n stresvolle gebeurtenis, of so 'n gebeurtenis kan 'n ander episode veroorsaak
Geen oorsaaklike verband is egter bewys nie. Die simptome van bipolêre versteuring, depressie en manie, kan in sekere siektes voorkom, soos in die teenwoordigheid van hoë vlakke van tiroïedhormone (hipertireose).
Daarbenewens kan episodes veroorsaak word deur verskeie middels, soos kokaïen en amfetamiene.
Bipolêre versteurings, die simptome
By bipolêre versteuring word simptomatiese episodes afgewissel met feitlik simptoomvrye periodes (remissies).
Episodes kan van 'n paar weke tot 3-6 maande duur.
Siklusse (vanaf die aanvangsdatum van een episode tot die datum van die volgende) wissel in duur.
Sommige individue bied ongereelde episodes aan, miskien net twee in 'n leeftyd, terwyl ander meer as vier episodes per jaar ervaar (vinnige bipolêre versteuring).
Ten spyte van hierdie groot variasie, is die duur van die siklus vir elke persoon relatief gereeld.
Episodes bestaan uit depressie, manie of minder ernstige manie (hipomanie).
Slegs 'n minderheid van proefpersone wissel episodes van manie en depressie in elke siklus af.
In die meeste gevalle is een van die twee episodes gedeeltelik oorheersend.
Depressie
Depressie in bipolêre versteuring lyk soos unipolêre depressie.
Die persoon voel buitensporig hartseer en verloor belangstelling in sy of haar aktiwiteite, dink en tree stadig op, slaap dalk meer as gewoonlik, eetlus en gewig kan toeneem of afneem, en hy of sy kan oorweldig word deur gevoelens van waardeloosheid en skuld.
Hy kan dalk nie konsentreer of besluite neem nie.
Psigotiese simptome (soos hallusinasies en fiksasies) is meer algemeen in die depressie wat gepaard gaan met bipolêre versteuring as in unipolêre depressie.
manie
Maniese episodes eindig skieliker as dié van depressie en is gewoonlik korter en duur 'n week of wat.
Die onderwerp voel uitbundig, energiek, verhewe of geïrriteerd, en kan ook selfversekerd voel, uitspattig optree of aantrek, min slaap en meer as gewoonlik praat.
Sy gedagtes oorvleuel vinnig.
Die onderwerp word maklik afgelei en beweeg voortdurend van een onderwerp na 'n ander of van een beroep na 'n ander; hy of sy is betrokke by een aktiwiteit na die ander (werkverpligtinge, weddery of gevaarlike seksuele gedrag), sonder om aan die gevolge te dink (soos verlies aan geld of besering).
Die subjek is egter dikwels geneig om te glo hy of sy is in die beste moontlike gemoedstoestand en het nie die vermoë om sy of haar eie toestand te verstaan nie.
Hierdie gebrek, tesame met die groot vermoë om op te tree, kan hom ongeduldig, opdringerig, braaf en aggressief prikkelbaar maak wanneer hy geïrriteerd word.
Dit lei tot probleme in sosiale verhoudings en 'n gevoel van onregverdigheid of vervolging.
Sommige individue ervaar hallusinasies, dit wil sê hulle sien of hoor dinge wat nie daar is nie.
Bipolêre versteurings, maniese psigose
Maniese psigose is 'n uiterste vorm van manie.
Die proefpersoon vertoon psigotiese simptome wat soos skisofrenie lyk.
Hy kan uiterste grootheidswaan hê, soos om te glo dat hy Jesus is.
Ander voel dalk vervolg, soos om deur die FBI gesoek te word.
Die aktiwiteitsvlak neem dramaties toe; die onderwerp kan oral hardloop en skree, vloek of sing.
Psigo-fisiese aktiwiteit kan so verander word dat daar 'n algehele verlies van samehangende idees en gepaste gedrag is (waanmanie), wat tot uiterste uitputting lei.
'n Persoon wat so geraak word benodig onmiddellike behandeling.
hipomanie
Hipomania is nie so erg soos manie nie.
Die proefpersoon voel vrolik, het min slaap nodig en is geestelik en fisies aktief.
Vir sommige vakke is hipomanie 'n produktiewe toestand.
’n Mens voel energiek, kreatief en selfversekerd, het dikwels positiewe terugvoer in sosiale situasies en wil nie noodwendig hierdie vervullende toestand verlaat nie.
Ander hipomanie-lyers word egter maklik afgelei en geïrriteerd, soms met woedebuie.
Die subjek maak dikwels verpligtinge wat hy nie kan nakom nie of begin projekte wat hy dan nie voltooi nie en vinnig van bui verander; hy kan hierdie reaksies herken en daardeur ontsteld wees, net soos die mense om hom.
Gemengde episodes
Wanneer depressie en manie of hipomanie in 'n enkele episode voorkom, kan die persoon skielik begin huil tydens 'n oomblik van verheffing of sy gedagtes kan begin galop tydens depressie.
Dikwels gaan die persoon depressief bed toe en word vroegoggend wakker en voel verhewe en energiek.
Die risiko van selfmoord in gemengde episodes is besonder hoog.
Diagnose vir bipolêre versteurings
Diagnose is gebaseer op die kenmerkende beeld van die simptomatologie.
Die persoon met manie kan egter nie sy simptome korrek rapporteer nie omdat hy glo hy het geen probleme nie.
Om hierdie rede moet die dokter dikwels inligting van familielede bekom.
Die proefpersoon en sy of haar gesin kan 'n kort vraelys gebruik om hulle te help om die risiko van bipolêre versteuring te bepaal.
Daarbenewens vra die dokter die proefpersoon of hy of sy selfmoordgedagtes het, ondersoek die medikasie wat geneem is om te kyk of enige daarvan dalk bydra tot die simptome, en kyk vir tekens van ander siektes wat die simptome kan ondersteun.
Hy of sy kan byvoorbeeld bloedtoetse versoek om vir hipertireose te kyk en urinetoetse om te kyk vir dwelmmisbruik.
Die dokter bepaal of die persoon maniese of depressiewe episodes het sodat die korrekte behandeling toegedien kan word.
Behandeling van bipolêre versteurings
Vir ernstige manie of depressie is hospitalisasie dikwels nodig.
In minder ernstige maniese vorme kan hospitalisasie tydens periodes van hiperaktiwiteit nodig wees om die proefpersoon en sy of haar gesin teen gevaarlike finansiële aktiwiteite en seksuele gedrag te beskerm.
Die meeste pasiënte met hipomanie kan sonder hospitalisasie behandel word.
Vakke met vinnige siklusse is moeiliker om te behandel. Sonder behandeling kom bipolêre versteuring in byna alle vakke voor.
Behandeling kan insluit:
- fototerapie, wat nuttig kan wees in die behandeling van seisoenale bipolêre versteuring;
- stabiliserende middels (gemoedsstabiliseerders), soos litium en sommige antikonvulsante (middels wat gewoonlik gebruik word om epileptiese aanvalle te behandel);
- antipsigotiese middels;
- antidepressante middels;
- psigoterapie;
- elektrokonvulsiewe terapie, soms gebruik wanneer ander stelsels misluk het.
Litium
Litium kan maniese en depressiewe simptome verminder en in baie individue help dit om buierigheid te vermy.
Aangesien litium 4 tot 10 dae neem om in werking te tree, word 'n middel wat vinniger optree, soos 'n antikonvulsiemiddel of 'n nuwer (tweedegenerasie) antipsigotiese middel, dikwels gegee om die maniese idee en aktiwiteit te beheer.
Litium kan newe-effekte hê, kan lomerigheid, onwillekeurige spasmas (bewing), spierspasmas, naarheid, veroorsaak, braking, diarree, dors, oormatige diurese en gewigstoename.
Die onderwerp se aknee of psoriase vererger dikwels.
Hierdie newe-effekte is egter gewoonlik tydelik en die dokter kan dit verminder of versag deur die dosis aan te pas.
Soms moet litium-inname gestaak word as gevolg van newe-effekte, wat verdwyn na staking.
Die dokter kontroleer die litiumvlak in die bloed met gereelde bloedtoetse, want as die vlakke te hoog is, is dit meer geneig om newe-effekte te voorkom.
Langtermyn gebruik van litium kan tiroïedhormoonvlakke (hipotireose) verlaag en, selde, nierfunksie benadeel.
Om hierdie rede moet gereelde bloedtoetse uitgevoer word om skildklier- en nierfunksie te monitor.
Litiumtoksisiteit vind plaas wanneer die vlak van litium in die bloed uiters hoog is.
Dit kan aanhoudende hoofpyn, geestelike verwarring, lomerigheid, stuiptrekkings en hartritme-afwykings veroorsaak.
Newe-effekte kom meer gereeld voor by bejaardes en by persone met nierdisfunksie.
Vroue wat swanger wil raak, moet litium staak omdat dit in seldsame gevalle hartmisvormings by die fetus kan veroorsaak.
Anticonvulsants
Die antikonvulsiewe middels valproaat en karbamasepien kan gebruik word om manie te behandel wanneer dit die eerste keer voorkom of om beide manie en depressie te behandel wanneer hulle gelyktydig voorkom (gemengde episode).
Anders as litium, beskadig hierdie middels nie die niere nie, maar karbamazepien kan egter 'n aansienlike vermindering in eritrosiete en leukosiettellings veroorsaak.
Alhoewel dit skaars is, kan valproaat die lewer beskadig (hoofsaaklik by kinders) of die pankreas ernstig beskadig.
Met noukeurige mediese monitering kan hierdie probleme betyds opgespoor word.
Valproaat word nie aanbeveel by vroue met bipolêre versteuring wat swanger is of borsvoed nie, aangesien dit blykbaar die risiko's van genetiese defekte in die brein of spinale koord (neuraalbuisdefekte) en outisme by die fetus.
Valproaat en karbamasepien kan nuttig wees, veral as die proefpersoon nie op ander behandelings gereageer het nie.
Lamotrigien word soms gebruik om buierigheid te beheer, veral tydens episodes van depressie.
Lamotrigien kan 'n ernstige uitslag veroorsaak. Selde ontwikkel die uitslag in Stevens-Johnson-sindroom, wat potensieel dodelik is.
Wanneer lamotrigien geneem word, moet die proefpersoon kyk vir die aanvang van nuwe uitslag (veral rondom die anus en geslagsdele), koors, kliervergroting, mond- of oogsere, en swelling van die lippe of tong, en alles aan die dokter rapporteer.
Om die risiko van die ontwikkeling van hierdie simptome te verminder, moet die dokter die aanbevole skedule vir die verhoging van die dosis streng volg.
Die gebruik van die middel begin met 'n relatief lae dosis, wat stadig (oor 'n paar weke) verhoog word tot die aanbevole onderhoudsdosis.
As die dosis vir ten minste 3 dae gestaak word, moet die geleidelik toenemende skedule weer begin word.
antipsigotika
Maniese episodes word toenemend met tweedegenerasie antipsigotika behandel, omdat dit vinnig optree en die risiko van ernstige newe-effekte laer is as met ander middels wat gebruik word om bipolêre versteuring te behandel.
Onder hierdie middels is aripiprazol, lurasidon, olanzapien, quetiapine, risperidon en ziprasidon.
Vir bipolêre depressie kan sekere antipsigotika die beste keuse wees.
Sommige van hulle word saam met 'n antidepressant toegedien.
Langtermyn-effekte van antipsigotika sluit gewigstoename en metaboliese sindroom in.
Metaboliese sindroom is oortollige vet in die buik met verminderde sensitiwiteit vir die effekte van insulien (insulienweerstand), hiperglukemie, abnormale cholesterolvlakke en hoë bloeddruk.
Die risiko van sulke sindroom kan laer wees met aripiprazole en ziprasidoon.
Antidepressante
Sommige antidepressante word soms gebruik om ernstige depressie by mense met bipolêre versteuring te behandel, maar die kwessie is omstrede.
Daarom word hierdie middels slegs vir kort tydperke gebruik en word dit gewoonlik in kombinasie met 'n gemoedstabiliserende middel soos 'n antipsigotikum toegedien.
Psigoterapie
Psigoterapie word dikwels aanbeveel aan individue wat behandeling met gemoedsstabiliserende middels ondergaan, veral om hulle te help om die behandeling te volg soos aangedui.
Groepterapie help dikwels individue en hul maats of familielede om bipolêre versteuring en die gevolge daarvan te verstaan.
Individuele psigoterapie kan die vak help om te verstaan hoe om die beste met die probleme in die alledaagse lewe saam te leef.
Lees ook:
Wat jy moet weet oor dwelmgebruikversteuring
Seisoenale depressie kan in die lente voorkom: hier is hoekom en hoe om dit te hanteer
Intranasale ketamien vir die behandeling van pasiënte met akute pyn in ED
Delirium en demensie: wat is die verskille?
Die gebruik van ketamien in pre-hospitaal omgewing - VIDEO
Ketamien kan 'n noodafskrikmiddel wees vir mense wat 'n risiko van selfmoord het
Alles wat jy moet weet oor bipolêre versteuring
Dwelms om bipolêre versteuring te behandel
Wat veroorsaak bipolêre versteuring? Wat is die oorsake en wat is die simptome?