Elektriese beserings: hoe om dit te assesseer, wat om te doen
Elektriese beserings: Alhoewel elektriese ongelukke wat per ongeluk in die huis plaasvind (bv. raak aan 'n elektriese aansluiting of om deur 'n klein toestel geskok te word) selde tot beduidende beserings of gevolge lei, veroorsaak toevallige blootstelling aan hoëspanningstrome byna 300 sterftes elke jaar in die Verenigde State
Daar is > 30 000 nie-dodelike elektriese ongelukke per jaar in die VSA en elektriese brandwonde is verantwoordelik vir ongeveer 5% van toelatings tot brandwonde in die VSA.
Elektriese beserings, patofisiologie
Klassiek word geleer dat die erns van besering deur elektrisiteit afhang van Kouwenhoven-faktore:
- Tipe stroom (direkte [DC] of wisselende [AC])
- Spanning en stroomsterkte (maatstawwe van stroomsterkte)
- Duur van blootstelling (langdurige blootstelling verhoog die erns van beserings)
- Liggaam weerstand
- Huidige pad (wat bepaal watter spesifieke weefsel beskadig word)
Elektriese veldsterkte, 'n hoeveelheid wat onlangs in ag geneem is, blyk egter die erns van beserings meer akkuraat te voorspel.
Elektrisiteit: Kouwenhoven faktore
Wisselstroom verander gereeld van rigting; dit is die tipe stroom wat tipies aan huishoudings in die Verenigde State en Europa verskaf word.
Gelykstroom vloei voortdurend in dieselfde rigting; dit is die tipe stroom wat deur batterye voorsien word.
Defibrillators en kardioversie toestelle lewer tipies gelykstroom.
Die manier waarop wisselstroom die liggaam beskadig, hang grootliks af van die frekwensie.
Laefrekwensie-wisselstroom (50-60 Hertz) word in huishoudelike stelsels in beide die Verenigde State (60 Hertz) en Europa (50 Hertz) gebruik.
Omdat lae-frekwensie-wisselstroom intense spiersametrekking (tetanie) veroorsaak, wat die hande op die stroombron kan sluit en blootstelling kan verleng, kan dit gevaarliker wees as hoëfrekwensie-wisselstroom en is dit 3 tot 5 keer gevaarliker as gelykstroom van dieselfde spanning en stroomsterkte.
Blootstelling aan gelykstroom is geneig om makliker 'n enkele konvulsiewe sametrekking te veroorsaak, wat die onderwerp dikwels van die stroombron af gooi.
DEFIBRILLATORS, BESOEK DIE EMD112 BOOTH OP NOOD EXPO
Elektriese brandwonde: die effek van spanning en stroomsterkte op die erns van die besering
Vir beide wissel- en gelykstroom, hoe hoër die spanning (V) en stroomsterkte (A), hoe groter is die gevolglike elektriese besering (vir dieselfde blootstelling).
Huishoudelike stroom in die VSA wissel van 110 V (standaard elektriese afsetpunte) tot 220 V (gebruik vir groot toestelle, bv. yskas, droër).
Hoëspanningstrome (> 500 V) is geneig om diep brandwonde te veroorsaak, terwyl laespanningstrome (110 tot 220 V) geneig is om spierspanning en onbeweeglikheid by die stroombron te veroorsaak.
Die maksimum stroomsterkte wat sametrekking van die armbuigspiere kan veroorsaak, maar steeds die proefpersoon toelaat om hul hand van die stroombron los te laat, word 'n loslaatstroom genoem.
Die loslaatstroom wissel volgens liggaamsgewig en spiermassa.
Vir 'n gemiddelde 70 kg-man is die loslaatstroom sowat 75 milliampere (mA) vir gelykstroom en sowat 15 mA vir wisselstroom.
'n Laespanning 60 Hz-wisselstroom wat selfs 'n breukdeel van 'n sekonde deur die borskas gaan, kan ventrikulêre fibrillasie veroorsaak, selfs by stroomsterktes so laag as 60-100 mA; met gelykstroom word ongeveer 300-500 mA benodig.
As die stroom die hart direk bereik (bv. via 'n hartkateter of die elektrodes van 'n pasaangeër), kan selfs 'n stroomsterkte van < 1 mA fibrillasie veroorsaak (in beide wissel- en gelykstroom).
Weefselskade as gevolg van blootstelling aan elektrisiteit word hoofsaaklik veroorsaak deur die omskakeling van elektriese energie in hitte, wat tot termiese skade lei.
Die hoeveelheid hitte wat versprei word is gelyk aan stroomsterkte2× weerstand × tyd; dus, vir 'n gegewe stroom en duur, is die weefsel met die hoogste weerstand geneig om die meeste skade te ly. Die weerstand van die liggaam (gemeet in ohm/cm2) word hoofsaaklik deur die vel verskaf, omdat alle interne weefsels (behalwe been) weglaatbare weerstand het.
Veldikte en droogte verhoog weerstand; droë, goed gekeratiniseerde en ongeskonde vel het gemiddeld waardes van 20 000-30 000 ohm/cm2.
’n Vereelde, verdikte palm of plant kan ’n weerstand van 2-3 miljoen ohm/cm2 hê; daarenteen het dun, klam vel 'n weerstand van ongeveer 500 ohm/cm2.
Die weerstand van beseerde vel (bv. van snye, skaafplekke, naaldstokkies) of klam slymvliese (bv. mond, rektum, vagina) kan so laag as 200-300 ohm/cm2 wees.
As die velweerstand hoog is, kan meer elektriese energie deur die vel versprei word, wat lei tot uitgebreide velbrandwonde, maar minder interne besering.
As velweerstand laag is, is velbrandwonde minder omvangryk of afwesig, en word meer elektriese energie na interne strukture oorgedra.
Dus, die afwesigheid van uitwendige brandwonde dui nie op die afwesigheid van elektriese besering nie, en die erns van uitwendige brandwonde dui nie op die erns van elektriese skade nie.
Skade aan interne weefsels hang af van hul weerstand sowel as stroomdigtheid (stroom per eenheid area; energie is meer gekonsentreer wanneer dieselfde stroomintensiteit deur 'n kleiner area gaan).
Byvoorbeeld, wanneer elektriese energie deur 'n arm beweeg (hoofsaaklik deur laer weerstandsweefsels, bv. spiere, vate, senuwees), neem die stroomdigtheid in die gewrigte toe omdat 'n beduidende persentasie van die deursnee-area van die gewrig saamgestel is uit hoër weerstandsweefsels (bv. bene, tendons), wat die laer weerstandsarea van die weefsel verminder; dus, skade aan laer weerstand weefsels is geneig om meer ernstig te wees in die gewrigte.
Die pad van die stroom deur die liggaam bepaal watter strukture beskadig sal word.
Omdat wisselstroom voortdurend rigting omkeer, is die algemeen gebruikte terme van 'invoer' en 'uitset' onvanpas; 'bron' en 'grond' is meer akkuraat.
Die hand is die mees algemene bronpunt, gevolg deur die kop.
Die voet is die mees algemene aardpunt. Stroom wat tussen die arms of tussen die arm en 'n voet beweeg, sal waarskynlik deur die hart beweeg, wat moontlik aritmie kan veroorsaak.
Hierdie stroom is geneig om gevaarliker te wees as die stroom wat van een voet na die ander beweeg.
Stroom gerig op die kop kan die sentrale senuweestelsel beskadig.
Elektriese veldsterkte
Die sterkte van die elektriese veld is die intensiteit van die elektrisiteit oor die area waarop dit toegepas word.
Saam met die Kouwenhoven-faktore bepaal dit ook die graad van weefselbesering.
Byvoorbeeld, 20 000 volts (20 kV) versprei deur die liggaam van 'n man van ongeveer 2 m lank lei tot 'n veldsterkte van ongeveer 10 kV/m.
Net so lei 110 volt, wanneer dit toegepas word oor slegs 1 cm (bv. 'n kind se lippe), 'n soortgelyke veldsterkte van 11 kV/m; hierdie verhouding verduidelik hoekom sulke laespanningskade weefselskade van dieselfde erns kan veroorsaak as sommige hoëspanningskade wat oor groter gebiede toegepas word.
Omgekeerd, wanneer spanning eerder as elektriese veldsterkte oorweeg word, kan minimale of onbeduidende elektriese beserings tegnies as hoë spanning geklassifiseer word.
Die skok wat jy kry as jy in die winter met jou voete op ’n mat kruip, behels byvoorbeeld duisende volts, maar veroorsaak heeltemal onbeduidende beserings.
Die effek van die elektriese veld kan skade aan die selmembraan veroorsaak (elektroporasie) selfs wanneer die energie onvoldoende is om termiese skade te veroorsaak.
Elektriese beserings: patologiese anatomie
Die toepassing van 'n lae-intensiteit elektriese veld veroorsaak 'n onmiddellike onaangename sensasie (die 'skok'), maar veroorsaak selde ernstige of permanente besering.
Die toepassing van 'n hoë-intensiteit elektriese veld veroorsaak termiese of elektrochemiese skade aan interne weefsels.
Die skade kan insluit
- Hemolise
- Koagulasie van proteïene
- Koagulasienekrose van spiere en ander weefsels
- trombose
- dehidrasie
- Avulsie van spiere en tendons
Skade van 'n hoë-intensiteit elektriese veld kan aansienlike edeem veroorsaak, wat, soos bloedklonte in die are en spiere swel, kompartementsindroom veroorsaak.
Beduidende edeem kan ook hipovolemie en hipotensie veroorsaak.
Spiervernietiging kan lei tot rabdomiolise en mioglobinurie, en elektrolietwanbalanse.
Mioglobinurie, hipovolemie en hipotensie verhoog die risiko van akute nierskade.
Die gevolge van orgaandisfunksie hou nie altyd verband met die hoeveelheid weefsel wat vernietig word nie (bv. ventrikulêre fibrillasie kan voorkom met relatief min weefselvernietiging).
Simptomatologie
Brandwonde kan duidelik op die vel afgebaken word selfs wanneer die stroom onreëlmatig in dieper weefsels binnedring.
Erge onwillekeurige spiersametrekkings, stuiptrekkings, ventrikulêre fibrillasie of respiratoriese stilstand kan voorkom as gevolg van skade aan die sentrale senuweestelsel of spiere.
Skade aan die brein, spinale koord of perifere senuwees kan verskeie neurologiese tekorte veroorsaak.
Hartstilstand kan voorkom in die afwesigheid van brandwonde, soos in die geval van ongelukke in die badkamer (wanneer 'n nat persoon [in kontak met die vloer] 'n 110 V-stroom ontvang, bv. van 'n haardroër of radio).
Kinders wat aan kragdrade byt of suig, kan brandwonde aan die mond en lippe opdoen.
Sulke brandwonde kan kosmetiese misvormings veroorsaak en die groei van tande, kakebeen en kake benadeel.
Labiale arteriebloeding, wat spruit uit die val van die skors 5-10 dae na trauma, kom by tot 10% van hierdie kinders voor.
'n Elektriese skok kan kragtige spiersametrekkings of -valle veroorsaak (bv. vanaf 'n leer of dak), wat lei tot ontwrigting (elektriese skok is een van die min oorsake van posterior skouer ontwrigting), vertebrale of ander beenfrakture, besering aan interne organe en ander impak beserings.
Ligte of swak gedefinieerde fisiese, sielkundige en neurologiese gevolge kan 1-5 jaar na besering ontwikkel en beduidende morbiditeit tot gevolg hê.
Elektriese brandwonde: Diagnose
- Voltooi mediese ondersoek
- Soms EKG, kardiale ensiemtitrasie en urine-analise
Sodra die pasiënt van die stroom verwyder is, word hartstilstand en respiratoriese stilstand beoordeel.
Die nodige resussitasie word uitgevoer.
Na aanvanklike resussitasie word pasiënte van kop tot tone ondersoek vir traumatiese beserings, veral as die pasiënt geval of gegooi is.
Asimptomatiese pasiënte wat nie swanger is nie, geen bekende hartafwykings het nie, en wat slegs kortstondige blootstelling aan huishoudelike stroom gehad het, het gewoonlik nie beduidende akute interne of eksterne beserings nie, en daar is geen behoefte aan verdere toetsing of monitering nie.
Vir ander pasiënte moet 'n EKG, CBC met formule, kardiale ensiemtitrasie en urinale ondersoek (om vir mioglobien na te gaan) oorweeg word. Pasiënte met bewussynsverlies kan 'n CT-skandering of MRI benodig.
behandeling
- Skakel die krag uit
- resussitasie
- analgesie
- Soms kardiale monitering vir 6-12 uur
- Sorg vir wonde
Pre-hospitaal behandeling
Die eerste prioriteit is om kontak tussen die pasiënt en die kragbron te verbreek deur die krag af te skakel (bv. deur die stroombreker uit te skakel of die skakelaar af te skakel, of die toestel van die elektriese aansluiting te ontkoppel).
Hoëspanning- en laespanninglyne is nie altyd maklik onderskeibaar nie, veral buitelug.
WAARSKUWING: Indien hoëspanningslyne vermoed word, om te verhoed dat die redder geskok word, moet geen poging aangewend word om die pasiënt te bevry totdat die krag ontkoppel is nie.
resussitasie
Pasiënte word geresussiteer en terselfdertyd geëvalueer.
Skok, wat kan voortspruit uit trauma of baie uitgebreide brandwonde, word behandel.
Formules vir die berekening van die vloeistowwe wat toegedien moet word vir resussitasie van klassieke brandwonde, wat gebaseer is op die omvang van velbrandwonde, kan die vloeistofvereistes vir elektriese brandwonde onderskat; daarom word hierdie formules nie gebruik nie.
In plaas daarvan word vloeistowwe getitreer om voldoende diurese te handhaaf (ongeveer 100 ml/h by volwassenes en 1.5 ml/kg/h by kinders).
In gevalle van mioglobinurie is die handhawing van voldoende diurese veral belangrik, terwyl alkalinisering van die urine help om die risiko van nierversaking te verminder.
Chirurgiese debridement van groot hoeveelhede spierweefsel kan ook help om mioglobinuriese nierversaking te verminder.
Intense pyn van 'n elektriese brandwond moet behandel word met oordeelkundige gebruik van EV opioïede.
BEHANDELING VAN BRANDWONDE IN REDDINGSBEDRYWIGHEDE: BESOEK DIE SKINNEUTRAL-HOEK BY NOOD-EKSPO
Elektriese ongelukke: ander maatreëls
Asimptomatiese pasiënte wat nie swanger is nie, geen bekende hartafwykings het nie en wat slegs kortstondige blootstelling aan huishoudelike elektrisiteit gehad het, het gewoonlik nie beduidende akute interne of eksterne beserings wat hospitalisasie vereis nie en kan ontslaan word.
Kardiale monitering vir 6-12 uur word aangedui vir pasiënte met die volgende toestande:
- aritmieë
- Borspyn
- Verdagte hartskade
- Moontlike swangerskap
- Enige bekende hartafwykings
Toepaslike tetanus-profilakse en plaaslike behandeling van die brandwond word vereis.
Pyn word behandel met NSAID's of ander pynstillers.
Alle pasiënte met ernstige brandwonde moet na 'n spesialis-brandwondsentrum verwys word.
Kinders met lipbrandwonde moet verwys word na 'n spesialis in pediatriese ortodonsie of 'n kaakchirurg met ervaring in hierdie beserings.
Voorkoming
Elektriese toestelle wat aan die liggaam raak of waarskynlik aangeraak sal word, moet behoorlik geïsoleer, geaard en in stroombane geplaas word wat beskermende stroombaanbrekertoestelle bevat.
Lewensreddende stroombrekers, wat uitskakel as 'n stroomlekkasie van selfs 5 milliampere (mA) bespeur word, is effektief en geredelik beskikbaar.
Veiligheidsdekkings verminder die risiko in huise met klein kinders.
Om beserings van springstroom (boogbeserings) te vermy, moet pale en lere nie naby hoogspanningkraglyne gebruik word nie.
Lees ook:
Patrick Hardison, die verhaal van 'n oorgeplante gesig op 'n brandweerman met brandwonde
Snye en wonde: wanneer om 'n ambulans te bel of na die noodkamer te gaan?
Hiperbariese suurstof in die wondgenesingsproses