Hemolitiese, cholestatiese, obstruktiewe, neonatale geelsug: 'n oorsig

By Cristiano Antonino On Junie 7, 2023

Geelsug in medisyne is 'n teken wat gekenmerk word deur gelerige verkleuring van die vel, sklerae en slymvliese wat veroorsaak word deur buitensporige hoë vlakke van bilirubien, dws bilirubien in die bloed

Vir geelsug om sigbaar te wees, moet die bilirubienvlak 2.5 mg/dL oorskry.

Ligte geelsug (sub-utterus), wat waargeneem kan word deur die sklerae onder natuurlike lig te ondersoek, is gewoonlik waarneembaar wanneer serumbilirubienwaardes tussen 1.5 – 2.5 mg/dL is.

Geelsug is 'n parafisiologiese toestand by pasgeborenes, terwyl dit dikwels 'n teken van patologie by volwassenes is.

Bilirubien is afkomstig van die katabolisme van heem ('n molekule vervat in hemoglobien), en kom in die menslike liggaam in twee vorme voor: 'n indirekte vorm, wat normaalweg in die sirkulasie voorkom en deur plasma-albumien gedra word; en 'n direkte vorm, waarin bilirubien met glukuronsuur gekonjugeer is, 'n aanduiding dat dit glukoronies deur die lewer gekonjugeer is en hidrofiel gemaak is, geskik vir eliminasie met gal.

Om te identifiseer watter van die twee vorme van bilirubien in oormaat teenwoordig is, gee 'n aanduiding van die oorsaak van geelsug.

Geelsug moet nie verwar word met 'n soortgelyke vorm van gelerige verkleuring van die vel wat 'karotenoderma' of 'pseudo-geelsug' genoem word nie.

Hemolitiese geelsug (met ongekonjugeerde of indirekte hiperbilirubinemie)

Dit is as gevolg van verhoogde bilirubienproduksie en/of 'n onvermoë van die lewer om die konjugasieproses met glukuronsuur uit te voer.

Bilirubienproduksie neem toe in die loop van hemolise, dit wil sê verhoogde vernietiging van rooibloedselle.

Dit kom voor in sekere bloedsiektes:

verhoogde oksidatiewe stres in samehang met rooibloedsel-ensiemtekorte (soos G6P-DH-tekort, glukose-6-fosfaatdehidrogenase, algemeen bekend as 'favism');
oortapping van onversoenbare bloed;
outo-immuun hemolitiese anemie;
neonatale hemolise deur immunisering in die eerste swangerskap van Rh-moeders wat weer met Rh+ kinders swanger word;
Gilbert-sindroom of Crigler-Najjar-sindroom.

Cholestatiese geelsug (met gekonjugeerde of direkte hiperbilirubinemie)

Dit is as gevolg van cholestase, 'n toestand waarin bilirubien normaalweg geproduseer word en gal gaan opmaak, maar dit ontmoet 'n hindernis en kan nie die normale roete reis wat dit in die ingewande sou neem en dus met die ontlasting uitgeskakel word nie.

Dit lei tot ander simptome en tekens wat saam in hierdie tipe geelsug voorkom:

marsala-kleurige (of coke-kleurige) urine; dit is te wyte aan die feit dat direkte bilirubien, wat wateroplosbaar is (anders as indirekte bilirubien), sodra dit in die sirkulasie is, met die urine uitgeskakel kan word, wat dit sy kenmerkende kleur gee.
hipokoliese of acholiese ontlasting. As gevolg van die feit dat die kleur van stoelgang normaalweg deur galpigmente gegee word, wat in hierdie situasie nie die ingewande bereik nie
jeuk. Trouens, galsoute is ook teenwoordig in die gal, wat geneig is om in die vel neer te lê wanneer dit sirkuleer, wat intense jeuk gee.

Verreweg die mees algemene oorsaak van cholestatiese geelsug is galstene, wanneer 'n steen in die galbuis vassit wat 'n obstruksie in die uitvloei van gal veroorsaak, en dus geelsug.

Alhoewel hipokoliese stoelgang en bilirubinurie kenmerkend is van cholestatiese geelsug, kan dit ook in ander nie-obstruktiewe intra-hepatiese siektes voorkom en is dus nie voldoende tekens vir 'n diagnose nie.

Die hoofoorsake van obstruktiewe geelsug is:

neoplasmas van die galweg en ingewande;
klippe;
papillitis;
vreemdelinge;
chroniese pankreatitis;
siste;
ekstrahepatiese galwegneoplasmas;
kompressies van eksterne abnormale massas, soos karsinoom van die kop van die pankreas;
Dubin-Johnson-sindroom;
Rotor sindroom.

Neonatale geelsug

Neonatale geelsug word gewoonlik as fisiologies beskou en word veroorsaak deur verhoogde hemokaterese, dit wil sê vernietiging van hemateuse selle, sodanig dat dit nie deur die lewer se kapasiteit ondersteun word nie, aangesien die lewer nog onvolwasse is.

Dit word waargeneem in ongeveer 50% van termyn babas en in 80% van premature babas.

Dit kom op die tweede/derde dag voor en kan tot 8 dae by termynbabas en tot 14 dae by premature babas duur.

Bilirubienvlakke sak gewoonlik sonder enige ingryping.

Babas met neonatale geelsug word behandel met blootstelling aan intense blou lig (fototerapie).

Neonatale geelsug kan permanente skade veroorsaak wanneer die konsentrasie daarvan 20-25 mg/dl oorskry, maw in die geval van Kernicterus aangesien bilirubien toksiese effekte op die sentrale senuweestelsel het.

Behandeling van geelsug

Terwyl neonatale geelsug beskou word as 'n pseudo-fisiologiese vorm wat omkeerbaar is 'n paar dae na geboorte, en dus nie 'n besonder gevaarlike toestand nie, is geelsug wat tydens volwassenheid gemanifesteer word meer kommerwekkend en is oor die algemeen 'n aanduiding van 'n voortdurende siekte wat min of meer ernstig kan wees en behandelbaar.

Babas wat geelsug manifesteer, word oor die algemeen nie aan enige behandeling onderwerp nie; slegs in sommige gevalle word jong pasiënte aan fototerapie blootgestel.

Slegs in seldsame omstandighede word neonatale geelsug as patologies beskou; byvoorbeeld wanneer dit so vroeg as die eerste dag van die lewe verskyn, wanneer die direkte bilirubienkonsentrasie 1.5-2 mg/dl oorskry, of wanneer die toestand langer as twee weke voortduur.

In problematiese gevalle kan binneaarse dosisse albumien toegedien word om bilirubienafsetting in die weefsels te voorkom, en soms fenobarbital.

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

Geelsug wat tydens volwassenheid voorkom – soos vroeër genoem – is meer problematies.

In die geval van geelsug word dit aanbeveel om al die nodige ondersoeke te ondergaan om die onderliggende oorsaak te isoleer: aangesien die etiologie baie uiteenlopend kan wees, is daar geen enkele genesing vir alle geelsug nie en eers sodra die onderliggende oorsaak geïdentifiseer is, kan 'n spesifieke terapie toegedien word.

Die terapieë kan baie uiteenlopend wees en sluit waaksame wag, 'n verandering in eetgewoontes (in die geval van galstene of in die geval van pseudo-uiter), een of meer middels en chirurgie in (bv. in die geval van pankreaskanker).

Die volgende is die dwelmklasse wat die meeste gebruik word in die behandeling van geelsug

Fenobarbital (bv. Luminal, Gardenal, Phenoba FN): hierdie middel behoort aan die antikonvulsiewe klas en word ook gebruik om patologiese geelsug by babas en kinders onder 12 jaar te behandel. As riglyn word 'n dosis van 3-8 mg/kg per dag aanbeveel, moontlik verdeel in 2-3 dosisse. Moenie 12 mg/kg per dag oorskry nie. Raadpleeg jou dokter.
Albumien (bv. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): beskikbaar as 'n oplossing om binneaars ingespuit te word, albumien word gebruik in terapie vir die behandeling van geelsug, veral neonatale geelsug. Die middel word aangedui om die ophoping van bilirubien in die weefsel te belemmer. Dosis en duur van behandeling is die uitsluitlike verantwoordelikheid van dokters.

Medikasie wat in terapie gebruik word om galsteen-afhanklike geelsug te behandel

Chenodeoksicholsuur: dit is die belangrikste galsuur wat deur die lewer geproduseer word. Die aktiewe bestanddeel word in terapie gebruik om galstene te help oplos, ook in die konteks van geelsug; behandeling met hierdie middel is in staat om galstene (wat uit cholesterol bestaan) gedeeltelik of heeltemal op te los, en sodoende galsteen-afhanklike geelsug op te los. Raadpleeg jou dokter vir dosis en metode van toediening.
Ursodeoksicholsuur of ursodiol (bv. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): toediening van hierdie middels is besonder geskik vir die oplos van galblaascholesterolstene, ook in die konteks van geelsug. Die aanbevole dosis is soos volg: 8-12 mg/kg per os per dag, as 'n enkeldosis, in die aand of in twee verdeelde dosisse; verleng terapie vir tot twee jaar (onderhoudsterapie: 250 mg per dag). Nakoming van die inname van die middel is onontbeerlik vir die genesing van die siekte (calculi) en die uitskakeling van newe-effekte (in hierdie geval, geelsug).

Medikasie wat gebruik word in terapie vir mononukleose-afhanklike geelsug

Acyclovir (bv. Acyclovir, Xerese, Zovirax): in sekere gevalle van mononukleose, moontlik geassosieer met geelsug, skryf die dokter hierdie middel voor, die voorkeurmiddel vir die behandeling van herpes simplex.
Ibuprofen (bv. Brufen, Moment, Subitene) die middel is 'n anti-inflammatoriese/pynstillende middel (NSAID): dit word aanbeveel om elke 200 tot 400 uur 4 tot 6 mg van die aktiewe bestanddeel per os (tablette, bruissakkies) te neem, soos benodig word. In sommige gevalle kan die pynstiller ook binneaars toegedien word (400 tot 800 mg elke 6 uur, soos nodig).