Gastroesofageale refluksiekte? Hulle kan afhang van 'n hiatal breuk, wat dikwels moeilik is om te diagnoseer

'N Hiatale breuk is die anatomiese oorsaak van die simptome van gastro -esofageale refluksiekte (dit wil sê die toename van gastroduodenale afskeiding in die slukderm).

Soms loop die pasiënt die risiko om 'n menigte ondersoeke uit te voer, dikwels onnodig voordat hy by die korrekte diagnose kom.

So, wat is die simptome wat dui op 'n hiatal breuk?

Hiatal breuk: waaruit bestaan ​​dit en wat is die simptome?

Wat is 'n hiatal breuk?

Daar is sommige pasiënte met tipiese reflukssimptome wat slegs 'n onbevoegdheid van die esofago-maagsfinkter het, dit wil sê 'n swakheid van die klep tussen die slukderm en die maag.

Hierdie onbevoegdheid word meer dikwels geassosieer met 'n min of meer groot deel van die maag wat bo die diafragma uitstyg, wat 'n hiatale breuk genoem word.

Hierdie styging lei tot die anatomiese verlies van 'n hoek, bekend as die hoek van His, wat die aanvang van refluks en die voorkoms van gepaardgaande simptome vergemaklik.

Die simptome kan verdeel word in

• tipiese simptome
• atipiese simptome

Die retrosternale verbranding of sooibrand en herhaling van suur materiaal word as tipiese simptome geklassifiseer, terwyl borspyn (wat 'n hartaanval kan naboots), hoes, asma, herhalende brongitis, heesheid en 'n gevoel van 'n knop in die keel atipiese simptome is.

Tipes hiatal breuk en hul simptome

Anatomies word hiatal breuk geklassifiseer as:

• gly hiatale breuk, met die gastroesofageale sfinkter en 'n proksimale gedeelte van die maag wat bo die diafragma uitsteek;
• para-slukdermbreuk, waar die sfinkter op sy plek bly en slegs 'n gedeelte van die fundus na die bors styg;
• gemengde breuk waar, benewens die fundus, ook die cardia (die opening wat die slukderm met die maag verbind) styg. Dit is diegene wat gewoonlik meer omvangryk word en ander bestuur vereis.

Hiatal hernias kan klein (2 of 3 sentimeter) wees, of hulle kan groter wees en 'n groot deel van die maag behels.

Benewens die tipiese simptome wat nog steeds voorkom, kan die pasiënt ook ander klagtes rapporteer, waarvan die algemeenste die volgende is:

• disfagie
• bloedarmoede;
• tagikardie of aritmie.

Dysfagie as gevolg van hiatal breuk

Dysfagie, dit wil sê sukkel om te sluk, kan ontstaan ​​wanneer die gedeelte van die hernieerde maag fundus wat in die bors opgesluit is, skielik op die diafragmatiese vlak vernou word, wat die vordering van ingeneemde voedsel belemmer en 'n oordistensie van die gedeelte van die hernieerde maag veroorsaak.

Die verwyding van die 'maagsak' kan 'n retrosternale gevoel van gewig veroorsaak en episodes van braking.

As die breuk groter word, kan die maag ook om sy as draai, wat maagvolvulus genoem word.

Benewens die versterking van die braking, kan dit maag -iskemie veroorsaak, veral in die slymvlies, met die moontlikheid van spysverteringstelselbloeding.

Bloedarmoede kan mettertyd ontwikkel omdat die slymvlies van die maag ly aan die feit dat dit in 'n holte sit met 'n negatiewe druk, soos die torakale holte, sodat mikrohemorragiese gastritis of klein ulseratiewe letsels van die slymvlies met neiging tot bloeding kan voorkom.

Hierdie bloeding is nie van akute aard nie, met beduidende en vinnige bloedverlies, maar is chroniese strome wat die hemoglobien van die pasiënt op 'n baie lae vlak kan bring in vergelyking met normaal, wat lei tot moegheid en verswakking.

Die tagikardie hou verband met die feit dat die hernieuse maag, wat postprandiaal vergroot, op die perikardium rus, dit irriteer en tagikardie en soms aritmieë veroorsaak.

Diagnose en behandeling van hiatal breuk

Hoe word 'n hiatal breuk gediagnoseer?

'N Hiatale breuk kan gediagnoseer word met 'n röntgenfoto van die boonste spysverteringskanaal, wat 'n kontrasmedium gebruik wat deur die pasiënt ingesluk word en die progressie in die slukderm en die eerste dunderm in reële tyd kan bestudeer .

Vir verdere diagnostiek doen ons gewoonlik:

• gastroskopie, om die grootte van die breuk en die toestand van die maagslymvlies te ondersoek;
• CT -skandering van die bors en boonste buik, wat die verband tussen die maag en die organe in die bors toon.

In groot hiatale breuke is tradisionele diagnostiese toetse soos pH-impedansie-analise en esofageale manometrie, wat noodsaaklik is vir 'n chirurgiese benadering tot refluksiekte, gewoonlik nie nodig nie.

Chirurgie vir hiatale breuk

Die doel van die operasie is om die maag op sy oorspronklike plek, dit wil sê in die buik, te herposisioneer en sodoende die meganiese obstruksie op te los.

In die geval van groot hernias, word gewoonlik 'n prostetiese gaas geplaas om die hegting op die diafragmatiese pilare te versterk; Laastens word 'n 270 grade posterior anti-reflux-plastiek gemaak volgens Toupet.

Hierdie operasie benodig 'n hospitaalverblyf van ongeveer 2 tot 3 dae, afhangende van die pasiënt se ouderdom en komorbiditeite. Pasiënte hervat dadelik 'n gereelde dieet.

Dit is delikate operasies, waarvan die sukses nie net afhang van voldoende pasiëntkeuse nie, maar ook van die ervaring van die operateurs, en dus in hoogs gespesialiseerde sentrums uitgevoer moet word.

Lees ook:

Seldsame aangebore torakoschisis: eerste pediatriese chirurgie in die Duitse hospitaal in Djedda

Kindergeneeskunde / Covid-19: Na infeksie word kinders meer beskerm as volwassenes

Kindergeneeskunde / diafragmatiese breuk, twee studies in NEJM oor tegniek vir die gebruik van babas in baarmoeder

Bron:

GDS