Penetrerende en nie-penetrerende harttrauma: 'n oorsig
Kom ons praat oor trauma, en meer spesifiek harttrauma. Hulle word verdeel in deurdringend en nie-deurdringend en dit is belangrik om albei te ken
Nie-penetrerende harttrauma
Geslote harttrauma is verantwoordelik vir ongeveer 10 persent van alle traumatiese hartsiektes.
Bewegingsverwante beserings sekondêr tot skielike vertraging van die liggaam (motorvoertuigongelukke) en kompressie van die ribbekas (bv. impak teen die stuurwiel, slag tydens 'n atletiese prestasie, maneuvers tydens hartmassering) is die mees algemene oorsake van geslote harttrauma .
Miokardiale veranderinge wissel van klein ekchimotiese areas in die subepikardium tot transmurale letsels met bloeding en miokardiale nekrose.
Perikarditis is teenwoordig in die meeste pasiënte en kan gekompliseer word deur perikardiale fissuring of skeuring of deur kardiale tamponade.
Minder gereelde komplikasies sluit in skeuring van die papillêre spier of chordae tendineae en koronêre lacerasie.
Pasiënte ervaar hoofsaaklik prekordiale pyn soortgelyk aan dié wat met miokardiale infarksie geassosieer word.
Muskuloskeletale pyn sekondêr tot borswandbesering kan egter die kliniese prentjie verwar. Hartversaking met oom-dragtigheid is ongewoon, tensy die miokardiale besering omvattend is of valvulêre disfunksie plaasgevind het.
Met ernstige trauma kan lewensgevaarlike ventrikulêre aritmieë voorkom en is dit 'n gereelde oorsaak van dood by sulke pasiënte.
Die elektrokardiogram toon dikwels nie-spesifieke repolarisasie abnormaliteite of ST segment en T golf veranderinge tipies van akute perikarditis.
As die miokardiale letsel omvangryk is, kan gelokaliseerde ST-segmentverhoging en patologiese Q-golwe teenwoordig wees.
Verhoging van die miokardiale komponent van kreatienkinase-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) ondersteun 'n diagnose van hartkontusie, maar die diagnostiese gebruik daarvan is beperk in pasiënte met massiewe torakale trauma omdat die CK-MB fraksie verhoog kan word as gevolg van ernstige muskuloskeletale besering .
Nuwer merkers van miokardiale besering, soos troponiene T en I, kan meer spesifiek wees om 'n diagnose van miokardiale kontusie te maak.
Echokardiografie is 'n nuttige nie-indringende hulpmiddel vir die assessering van abnormaliteite van pariëtale kinetika, valvulêre disfunksie en die teenwoordigheid van hemodinamies beduidende perikardiale effusie.
Die behandeling van pasiënte met hartkontusie is soortgelyk aan dié van miokardiale infarksie, met aanvanklike waarneming en daaropvolgende monitering, gevolg deur 'n geleidelike toename in fisiese aktiwiteit.
Antistolmiddels en trombolitiese middels is teenaangedui weens die risiko van bloeding in die miokardium en perikardiale sak.
Die meeste pasiënte wat die aanvanklike besering oorleef, sal gedeeltelike of volledige herstel van miokardiale funksie hê.
Pasiënte moet egter gemonitor word vir laat komplikasies insluitend aneurisme vorming, papillêre of vrye muur spierbreuk en beduidende aritmieë.
KWALITEIT DAE? BESOEK DIE ZOLL STAND BY NOOD EXPO
Indringende harttrauma
Indringende harttrauma is dikwels die effek van fisieke geweld sekondêr tot skiet- of skietwonde.
Soortgelyke beserings kan die gevolg wees van inwaartse verplasing van beenfragmente of gebreekte ribbes sekondêr tot geslote borstrauma.
Iatrogene trauma kan voorkom tydens die plasing van kateters of sentrale veneuse sisteme.
In traumatiese perforasies is die regterventrikel die mees betrokke hartkamer as gevolg van sy anterior ligging in die borskas, en word geassosieer met perikardiale lacerasie.
Simptome hou verband met die grootte van die wond en die aard van die gepaardgaande perikardiale besering.
As die perikardium oop bly, dreineer geëxtravaseerde bloed vrylik in die mediastinum en pleurale holte en simptome hou verband met die gevolglike hemothorax.
As die perikardiale sak bloedverlies beperk, vind perikardiale tamponade plaas.
In hierdie situasie sluit behandeling noodperikardiosentese in, gevolg deur chirurgiese sluiting van die opkomende wond.
Klein penetrerende wonde aan die ventrikels wat nie met uitgebreide kardiale skade geassosieer word nie, het die hoogste oorlewingsyfers.
Laat komplikasies sluit in chroniese perikarditis, aritmieë, aneurisme vorming en interventrikulêre septale defekte.
Lees ook:
Wat is hartversaking en hoe kan dit herken word?
Hart: Wat is 'n hartaanval en hoe gryp ons in?
Het jy hartkloppings? Hier is wat hulle is en wat hulle aandui
Hartaanval Simptome: Wat om te doen in 'n noodgeval, die rol van KPR
Handleiding, 5 dinge om in gedagte te hou
Ambu-sak: kenmerke en hoe om die selfuitbreidende ballon te gebruik
AMBU: Die impak van meganiese ventilasie op die doeltreffendheid van KPR
Waarom versperringstoestelle gebruik wanneer u KPR gee