Harttamponade: simptome, EKG, paradoksale polsslag, riglyne
In medisyne verwys 'hart-tamponade' na 'n abnormale ophoping van vloeistof of bloed in die perikardiale holte wat lei tot veranderinge in die kardiovaskulêre stelsel
Harttamponade kan akuut of chronies wees en word gekenmerk deur 'n reeks gekoppelde hemodinamiese gebeurtenisse wat kan vorder tot kardiovaskulêre ineenstorting
Miokardiale vrye muurbreuk-tamponade is meestal teenwoordig by bejaardes met 'n hartgeskiedenis, soos 'n vorige akute miokardiale infarksie.
Patofisiologie
Ophoping van bloed in die perikardiale holte, wat gewoonlik 'n virtuele holte is, lei tot:
- 'n toename in intraperikardiale druk;
- die toename in druk veroorsaak 'n toename in sentrale veneuse druk, wat bedoel is om kardiale vulling te handhaaf en ventrikulêre wand-ineenstorting te voorkom;
- dit lei tot 'n vermindering in veneuse terugkeer na die hart;
- terselfdertyd word die transmurale druk (dws diastoliese druk minus perikardiale druk) verlaag tot nul wat lei tot 'n vermindering in voorlading.
Die eindresultaat is dus 'n styging in atriale en perikardiale druk, 'n inspiratoriese verlaging in sistoliese bloeddruk (paradoksale polsslag) en arteriële hipotensie.
Oorsake van perikardiale tamponade
In 'n gesonde perikardium is daar tussen 25 en 50 ml vloeistof, bekend as perikardiale vloeistof, wat dien om die wrywing wat sou voorkom tydens die onderlinge gly van die twee perikardiale pamflette te smeer en te verminder.
Soos die vloeistof toeneem, sal die perikardiale druk proporsioneel toeneem en ons sal verskillende kliniese en simptomatiese beelde hê: as die vloeistof skielik toeneem soos in die geval van 'n breuk van die miokardiale wand, neem die intraperikardiale druk vinnig toe en kan die intrakardiale druk oorskry, lei tot harttamponade.
Verskeie studies het getoon dat simptome reeds by ongeveer 100 ml kan voorkom.
Die oorsake wat tot so 'n versnelling kan lei, is:
- veneuse en limfatiese obstruksie, na intrakardiale maneuvers, soos pasaangeërinvoeging, of tydens hartkateterisasie
- tumor en/of metastases;
- trauma wat die miokardium affekteer, bv in 'n motor- of sportongeluk.
Verskeie siektes kan lei tot die ontwikkeling van tamponade, insluitend neoplasmas en chroniese inflammatoriese siektes van die perikardium: die verloop is egter minder vinnig en hartversaking met perifere edeme sal oor 'n langer tydperk manifesteer.
Die hoofoorsake van kardiale tamponade is:
1) bloedversamelings sekondêr tot:
- deurdringende wonde of ernstige stomp trauma;
- skeuring van aorta- of koronêre aneurismes;
- breuk van die hart in die loop van akute miokardiale infarksie;
- miokardiale perforasie tydens hartkateterisasie, pasaangeërplasing, sternale beenmurgbiopsie, perikardiosentese;
- hemorragiese diatese of behandeling) antikoagulant (hemorragiese ekssudatiewe versamelings).
2) sereuse of eksudatiewe versamelings sekondêr tot:
- akute perikarditis van virale, bakteriële, tuberkulose, neoplastiese, uremiese etiologie;
- kardiale en ekstrakardiale neoplastiese prosesse (paraneoplastiese sindrome);
- anasarca.
Simptome van kardiale tamponade
Ligte harttamponade kan asimptomaties wees, terwyl matige en ernstige vorme manifesteer met simptome soos dyspnee, angina pectoris en duiseligheid.
Die teenwoordigheid van die sogenaamde paradoksale pols, dit wil sê die vermindering van arteriële druk in inspirasie verder as die fisiologiese 10 mmHg, tesame met die toename in veneuse druk, sigbaar as jugulêre turgor, arteriële hipotensie en die persepsie van gedempte harttone (Beck se triade) , lei dikwels tot die afwesigheid van perifere pulspersepsie, selfs in die teenwoordigheid van normale elektriese aktiwiteit (elektromeganiese dissosiasie).
Skematies is die simptome van tamponade:
- vermindering in sistoliese druk tydens die inspiratoriese fase;
- gevoel van prekordiale (bors)pyn en onderdrukking;
- dyspnee;
- tagikardie (verhoogde hartklop);
- arteriële hipotensie (verlaging van bloeddruk);
- veraf en gedempte toon;
- paradoksale Kussmaul-puls (vermindering in pulsamplitude, tot verdwyning, tydens die inspiratoriese fase);
- Kussmaul se teken (inspiratoriese uitsetting van die nek are);
- turgor van die are van die nek en boonste ledemate, sekondêr tot verhoogde veneuse druk;
- skok.
Diagnose van kardiale tamponade
Die diagnose van harttamponade word deur die kliniek vermoed (geskiedenis en objektiewe ondersoek) en bevestig d.m.v.
- elektrokardiogram.
- borskas X-straal: toon vergroting van die kardiale skaduwee met onbelemmerde pulmonêre velde
- eggokardiografie: tydens kardiale tamponade neem die snelheid van die trikuspidale en pulmonale vloei toe met inspirasie, terwyl dié van die aorta- en mitrale vloei afneem, aangesien dit in byna alle gevalle waargeneem word, dui die afwesigheid van hierdie element op die teenwoordigheid van 'n nie-“ tamponade” effusie
- hartkateterisasie: dit is nuttig as 'n mens seker wil wees van die diagnose in twyfelagtige gevalle, deur die regterboezemdruk te meet, wat in die loop van tamponade gelyk is aan die perikardiale druk, terwyl dit normaalweg hoër is.
EKG in harttamponade
Op die elektrokardiogram wat op 'n pasiënt met harttamponade uitgevoer is, merk 'n mens op
- onkonstante elektriese afwisseling van die QRS- en P- en T-golwe;
- verlaagde spanning van die P-golf, QRS (in geen perifere leiding is die R-golf hoër as 5 mm en in geen prekordiale lood is die R-golf hoër as 10 mm nie) en T-golf.
EKG TOERUSTING? BESOEK DIE ZOLL BOOTH OP NOODEKSPO
Die differensiële diagnose van kardiale tamponade moet hoofsaaklik gemaak word met:
- kardiogene skok;
- akute regs kongestiewe dekompensasie.
In beide gevalle is 'n paradoksale polsslag ongewoon.
Paradoksale polsslag: hoe word dit beoordeel?
'n Paradoksale puls is 'n beduidende afname in pulsamplitude en sistoliese druk van meer as 10 mmHg tydens inspirasie.
'n Effense verlaging in sistoliese druk sekondêr tot 'n relatiewe toename in bloed in die longvate tydens inspirasie is normaal, terwyl die verlaging by tamponade meer uitgesproke is.
Die grootte van die paradoksale pols kan met 'n bloeddrukmeter gekwantifiseer word: dit is gelyk aan die verskil in druk hoorbaar by uitaseming by die eerste Korotkoff-toon en die drukvlak waarteen die tone in alle fases van die respiratoriese siklus hoorbaar is.
Die omgekeerde vorm (afname in sistoliese en diastoliese druk tydens oefening), aan die ander kant, is 'n aanduiding van hipertrofiese kardiomiopatie.
Behandeling van kardiale tamponade
Die behandelingsprotokol sluit in:
- die spoedige opname van die pasiënt, moontlik in 'n intensiewesorgeenheid, ten einde perikardiosentese en moontlik perikardiektomie uit te voer;
- die vermyding van die vermindering van veneuse druk met bloedtoelating en diuretika, aangesien veneuse hipertensie, deur die toename in intraperikardiale druk te balanseer, 'n sekere mate van hartvulling verseker, wat 'n tydelike kompensasiemeganisme verteenwoordig.
Dit is belangrik om te onthou dat die verwydering van selfs klein hoeveelhede vloeistof (selfs onder 100 ml) vinnig lei tot 'n goeie verbetering in simptome en hemodinamika, aangesien dit die perikardiale druk/volume verhouding verander, en daarom is dreinering die belangrikste terapie. in die pasiënt met harttamponade.
Perikardiosentese
Wanneer tamponade lae druk is (minder as 10 cm water), word verkies om perikardiosentese nie gebruik te word nie.
Inteendeel, in meer ernstige gevalle moet die dreineringsprosedure gebruik word: chirurgies (via subxiphoid insnyding of video-ondersteunde torakoskopie) of perkutaan, met 'n naald of ballonkateter.
Die voordele van 'bedekte' naalddreinering hou verband met die eggo-geleide metode: die eenvoud om die kateter selfs vir dae in plek te plaas en te laat en om middels direk in die perikardiale spasie toe te dien.
Die mindere trauma en die moontlikheid om die dreinering hemodinamies te volg, lei die tydsberekening vir verwydering, wat oor die algemeen ontmoedig word, tensy die oorblywende vloeistof ongeveer 25 ml is.
Die voordele van 'oop' dreinering op die operasietafel hou verband met die moontlikheid van volledige verwydering van vloeistof, direkte toegang tot weefsel vir moontlike biopsies en die moontlikheid om gelokaliseerde effusies te dreineer.
Lees ook:
Kardiomiopatieë: wat dit is en wat is die behandelings
Hartsiekte: Wat is kardiomiopatie?
Hartontsteking: miokarditis, infeksie -endokarditis en perikarditis
Hart murmureer: wat dit is en wanneer om bekommerd te wees
Gebroke hartsindroom is aan die toeneem: ons ken Takotsubo -kardiomyopatie
Wat is 'n kardioverter? Inplantbare Defibrillator Oorsig