Kontusies en snywonde van die oog en ooglede: diagnose en behandeling
Kontusies en snywonde van die oë en ooglede is redelik algemeen in noodreddingsoperasies, so 'n oorsig is belangrik
Ooglidskeurings en kneusings
Ooglidstuipe (wat tot swart oë lei) het meer kosmetiese as kliniese betekenis, alhoewel soms ernstiger beserings daarmee geassosieer kan word en nie oor die hoof gesien moet word nie.
Ongekompliseerde kneusplekke word met yspakkies behandel om edeem gedurende die eerste 24-48 uur te voorkom.
Geringe deksel skeurtjies wat nie die dekselmarge of tarsale plaat behels nie, kan herstel word met 6-0 of 7-0 nylon hegtings (of, by kinders, resorbeerbare materiaal).
Ooglidrandskeure moet deur 'n oogchirurg herstel word om korrekte marges te verseker en diskontinuïteit van die ooglidrand te vermy.
Ingewikkelde ooglidtrane, wat dié van die mediale gedeelte van die onderste of boonste ooglid insluit (wat die lacrimal canaliculus kan behels), volle-dikte trane, dié waarin die pasiënt palpebrale ptosis het, en dié wat orbitale vet blootstel of die tarsale plaat betrek , moet deur 'n oftalmiese chirurg herstel word.
Kniewonde en snywonde van die oogbal
Trauma kan die volgende veroorsaak:
- Konjunktivale, anterior kamer en glasagtige bloeding
- Retinale bloeding, retinale edeem of retinale loslating
- Skeur van die iris
- katarak
- Ontwrigting van die kristallyne lens
- gloukoom
- Oogbalbreuk (skeur)
Assessering kan moeilik wees wanneer beduidende edeem of skeuring van die ooglid teenwoordig is.
Nietemin, tensy die noodsaaklikheid van onmiddellike oogchirurgie duidelik is (wat 'n oogarts so gou moontlik moet assesseer), moet die ooglid oopgemaak word, versigtig wees om nie druk op die oogbal te plaas nie, en 'n so volledige ondersoek as moontlik moet uitgevoer word.
As 'n minimum word die volgende geassesseer:
Gesigsskerpte
- Pupillêre morfologie en reflekse
- Oogbewegings
- Voorkamerdiepte of bloeding
- Teenwoordigheid van rooi refleks
'n Analgetikum of, nadat enige chirurgiese toestemming verkry is, 'n anxiolitikum kan toegedien word om die objektiewe ondersoek te vergemaklik.
Sagte en versigtige gebruik van 'n ooglid-retractor of ooglidspekulum maak dit moontlik om die ooglede oop te maak.
As 'n kommersiële instrument nie beskikbaar is nie, kan die ooglede geskei word met tydelike spekulums wat verkry word deur 'n skuifspeld oop te maak totdat hulle S-vormig is, en dan die U-vormige punte tot 180° te buig.
Skeur van die oogbal word vermoed met enige van die volgende toestande:
Sigbare skeuring van die kornea of sklera.
- Waterige humor ontsnap (positiewe Seidel se teken).
- Die anterior kamer is vlak (bv. laat die kornea gekreukel lyk) of baie diep (as gevolg van posterior breek van die lens).
- Die leerling is onreëlmatig.
- Die rooi refleks is afwesig.
Indien ’n skeur in die oogbal vermoed word, is die maatreëls wat getref kan word voordat ’n oogarts beskikbaar is om ’n beskermende skild aan te wend en om ’n moontlike infeksie met sistemiese antimikrobiese middels, asook intraokulêre vreemde liggame teë te werk.
'n CT-skandering moet uitgevoer word om na 'n vreemde liggaam en ander beserings, soos frakture, te soek.
Aktuele antibiotika word vermy.
Braking, wat intraokulêre druk kan verhoog en bydra tot lekkasie van okulêre inhoud, word onderdruk met antiemetiese middels, indien nodig.
Omdat swamkontaminasie van oop wonde gevaarlik is, is kortikosteroïede teenaangedui tot na chirurgiese wondhegting.
Tetanus-profilakse word aangedui vir oop oogbalwonde.
Baie selde, na 'n skeuring van die oogbal, word die kontralaterale nie-getraumatiseerde oog ontsteek (simpatiese oftalmie) en kan visie verloor tot blindheid indien onbehandeld gelaat word.
Die meganisme is 'n outo-immuun reaksie; kortikosteroïeddruppels kan die proses voorkom en kan deur 'n oogarts voorgeskryf word.
Hipema (voorste kamer bloeding)
Hipeem kan gevolg word deur herhalende bloeding, gloukoom en hemorragiese infarksie van die kornea, wat alles permanente verlies van visie kan veroorsaak.
Simptome is dié van die gepaardgaande letsels, tensy die koppelteken groot genoeg is om visie te voorkom.
Direkte inspeksie openbaar tipies bloedstratifikasie of die teenwoordigheid van 'n klont of albei binne die anterior kamer.
Stratifikasie lyk soos 'n meniskusvormige bloedlaag in die declivity (gewoonlik die onderste deel) van die anterior kamer.
Mikrohyfeem, 'n minder ernstige vorm, kan by direkte inspeksie gesien word as 'n ondeursigtigheid van die voorkamer of op spleetlampondersoek as gesuspendeerde rooibloedselle.
'n Oogarts moet die pasiënt so gou as moontlik behandel.
Die pasiënt word in die bed geplaas met die kop 30-45° gelig en 'n oogbeker word geplaas om die oog teen verdere trauma te beskerm.
Pasiënte met 'n hoë risiko van hemorragiese herhaling (bv. pasiënte met uitgebreide hipemas, hemorragiese diatese, gebruik van antistolmiddels of drepanositose), met swak beheer van intraokulêre druk, of met swak nakoming van aanbevole behandeling, moet opgeneem word.
Orale en aktuele NSAIDs is teenaangedui omdat dit kan bydra tot herhalende bloeding.
Intraokulêre druk kan akuut toeneem (binne ure, gewoonlik by pasiënte met drepanositose of sekelsel-eienskap), of maande en jare later.
Daarom moet intraokulêre druk daagliks vir 'n paar dae gemonitor word en dan gereeld in die volgende weke en maande, en indien simptome ontwikkel (bv. oogpyn, verminderde sig, naarheid, soortgelyk aan die simptome van akute sluitingshoek gloukoom).
As die druk toeneem, word timolol 0.5% twee keer/dag, brimonidien 0.2% of 0.15% twee keer/dag, of albei toegedien.
Reaksie op behandeling word bepaal deur druk, wat dikwels elke 1-2 uur gemonitor word totdat dit beheer word of 'n aansienlike vermindering gedemonstreer word; daarna word dit gewoonlik 1 of 2 keer/dag gemonitor.
Midriatiese druppels (bv. skopolamien 0.25% 3 keer/dag of atropien 1% 3 keer/dag vir 5 dae) en aktuele kortikosteroïede (bv. prednisoloonasetaat 1% 4 tot 8 keer/dag vir 2 tot 3 weke) word dikwels toegedien om inflammasie te verminder en littekens.
As bloeding weer voorkom, moet 'n oogarts vir behandeling geraadpleeg word.
Toediening van aminokapronsuur 50 tot 100 mg/kg oraal elke 4 uur (nie meer as 30 g/dag) vir 5 dae of tranexamiese suur 25 mg/kg oraal toegedien 3 keer/dag vir 5 tot 7 dae kan herhalende bloeding en miotonies verminder of mydriatiese middels moet ook voorgeskryf word.
Selde vereis herhalende bloeding met sekondêre gloukoom chirurgiese ontruiming van die bloed.
Beserings en snywonde, maar ook orbitale fraktuur
Orbitale fraktuur vind plaas wanneer stomp trauma die orbitale inhoud deur een van die meer brose wande van die wentelbaan druk, tipies die vloer.
Frakture van die mediale muur en dak kan ook voorkom.
Orbitale bloeding kan komplikasies veroorsaak soos infraorbitale senuwee-inklemming, ooglid-edeem en ekchimose.
Pasiënte kan orbitale of gesigspyn, diplopie, enoftalmos, hipoestesie van die wang en bolip (as gevolg van infraorbitale senuweebesering), epistakse en subkutane emfiseem hê.
Ander gesigbeserings of frakture moet ook uitgesluit word.
Diagnose word die beste gemaak met die gebruik van dunlaag-CT deur die gesigskelet.
Indien okulêre motiliteit verswak is (bv. wat diplopie veroorsaak), moet die ekstraokulêre spiere geassesseer word vir tekens van inklemming.
Indien daar diplopie of kosmeties onaanvaarbare enoftalmos is, kan chirurgiese herstel aangedui word.
Pasiënte moet aangesê word om nie hul neuse te blaas om orbitale kompartementsindroom van lugrefluks te voorkom nie.
Die gebruik van 'n aktuele vasokonstriktor vir 2 tot 3 dae kan epistakse verlig.
Orale antibiotika kan gebruik word as pasiënte sinusitis het.
Orbitale kompartement sindroom
Orbitale kompartement sindroom is 'n oftalmiese noodgeval.
Orbitale kompartementsindroom kom voor wanneer intraokulêre druk skielik toeneem, gewoonlik as gevolg van trauma, wat bloeding veroorsaak.
Simptome kan skielike verlies van visie insluit, sowel as diplopie, oogpyn, ooglid swelling en kneusing.
Objektiewe ondersoek kan verminderde visie, chemose, afferente pupildefek, proptose, oftalmoplegie en verhoogde intraokulêre druk toon.
Die diagnose is klinies en behandeling moet nie vertraag word vir beelding nie.
Behandeling bestaan uit onmiddellike laterale kantolise (chirurgiese blootstelling van die laterale kantal tendon met insnyding van sy onderste tak) gevolg deur:
- Monitering met moontlike hospitalisasie met elevasie van die bedkop tot 45°.
- behandeling van verhoogde intraokulêre druk soos in akute sluitingshoek gloukoom
- Omkering van enige koagulopatie
- Voorkoming van verdere toename in intraokulêre druk (voorkoming of vermindering van pyn, naarheid, hoes, spanning, erge hipertensie)
- Toepassing van ys of koue pakke
Lees ook:
Outo-immuun siektes: die sand in die oë van Sjögren se sindroom
Korneale skaafplekke en vreemde liggame in die oog: wat om te doen? Diagnose En Behandeling
Wondsorgriglyn (Deel 2) – Verbandskaafwonde en snywonde