Ligamentbeserings: simptome, diagnose en behandeling
Ligamente is die vesels wat bene saambind. Hulle bestaan uit baie sterk vesels, maar as hulle aan te hoë las onderwerp word, kan hulle beseer word
Hoe kan ligamente bewaar word en wat is die simptome van 'n ligamentbesering?
Skeletligamente is sterk veselagtige linte, gestrek as brûe tussen aangrensende bene, wat bene aanmekaar 'bind' en dus, soos die gewrigskapsule, onder die fiksasiemiddele van beweeglike gewrigte is.
Dit beteken dat hulle ons bewegings lei en beperk, wat voorkom dat trauma en oormatige stres die gewrigte beskadig en veroorsaak dat hulle hul normale verbinding met mekaar verloor.
Hulle verrig dus 'n baie belangrike primêre stabiliserende funksie, maar het ook 'n aansienlike proprioseptiewe rol.
Trouens, op ligamentvlak is daar talle senuweereseptore wat, tesame met die proprioseptiewe strukture wat op die vlak van spiere, senings en kapsules teenwoordig is, voortdurend die sentrale senuweestelsel (SNS) inlig oor die toestand van die bewegingstelsel, sodat dit kan ingryp deur spiertonus, postuur, balans, koördinasie en die aktiwiteit van die verskillende spiergroepe te reguleer volgens die verskillende situasies waarin ons onsself bevind.
Wanneer ons 'n fisiologiese beweging uitvoer, beweeg die spiere dus deur hulself te aktiveer die bene, maar hulle kan dit slegs doen binne die perke wat toegelaat word deur die artikulasie en die fiksasiemiddele wat geneig is om die integriteit van die verskillende anatomiese strukture nie net meganies te bewaar nie, maar ook te danke aan die beheer van die SSS.
Hoekom kan ligamente beseer word?
Soos alle ander strukture van die bewegingsapparaat, het ligamente ook hul eie kenmerke van weerstand teen trauma en stres, wat in staat is om toegepaste kragte slegs binne sekere perke teen te staan.
Limiete word veral bepaal deur hul veselstruktuur wat hulle baie bestand maak, maar nie baie elasties nie en dus nie baie vervormbaar onder die werking van hoë vragte nie.
Trouens, hulle is 70/80% saamgestel uit tipe 1 kollageenvesels, wat buitengewoon weerstand teen traksie is teen 'n heeltemal weglaatbare verlenging (5%), terwyl slegs 'n klein persentasie daarvan bestaan uit elastiese vesels wat baie rekbaar is. maar nie baie bestand nie.
Hul lengte kan in werklikheid met tot 150% toeneem onder 'n besonder lae las (wat verklaar waarom ligamente goed reageer op strek), maar by hoë ladings breek hierdie vesels skielik, aangesien hul sterkte ongeveer 5 keer minder is as dié van kollageenvesels.
Hoe ligamente beseer word
Om baie sterk, maar nie baie elastiese strukture te wees nie, strek ligamente, wanneer hulle aan vinnige strek wat veroorsaak word deur kragte wat die maksimum treksterkte van hul vesels oorskry, eers strek, dan skeur en breek uiteindelik.
Beserings kan van verskillende grade wees, afhangende van die omvang van die trauma:
Graad 0: daar is 'n gewrigtrauma waarin geen anatomiese skade aan die ligamente waargeneem word nie.
Graad 1: daar is 'n geringe trauma wat ligamentafleiding veroorsaak (skade op mikroskopiese vlak, sonder onderbreking van kontinuïteit).
Graad 2: daar is medium trauma wat gedeeltelike breuk van die ligament veroorsaak met ontwrigting van sommige vesels.
Graad 3: daar is ernstige trauma wat 'n volledige breuk van die ligament veroorsaak.
Wat is die beseringsmeganismes?
Beseringskragte wat in staat is om ligamente te beskadig, ontwikkel gewoonlik in gewrigtraumas, soos verstuitings en ontwrigtings, waar die gewrig gestres word buite die normale bewegingsgrens of in vlakke anders as dié van fisiologiese beweging.
Byvoorbeeld, in die kniegewrig is die ligament wat die meeste beseer word, die anterior kruisligament, wat in wese skeur as gevolg van verwringingstipe trauma in kniebuiging.
Dit kan dus gebeur dat die voet aan die grond vas bly terwyl die knie 'n rotasiebeweging uitvoer waarin die tibia uitwendig roteer, of dat 'n direkte trauma aan die kant van die knie dit in valgus laat stres.
Op die vlak van die enkel, aan die ander kant, is die ligamente wat die meeste beseer word dié van die laterale kompartement en meer spesifiek die anterior peroneaal-astragaliese ligament.
En selfs in hierdie geval is dit in wese 'n verwronge trauma wat die ligamentbesering veroorsaak.
Dit kan in werklikheid gebeur dat as gevolg van 'n slaggat of 'n glip, of by impak na 'n sprong of in vinnige veranderinge van rigting, die voet in sy kontak met die grond 'n abrupte inversietrauma ondergaan en sodoende 'n beweging in varus maak, supinasie en plantare fleksie wat die fisiologiese perke wat deur die gewrig toegelaat word, oorskry.
In hierdie traumas is die eerste ligament wat aangetas word die anterior peroneaal-astragaliese ligament, maar in meer gewelddadige traumas kan die peroneale-kalcaneale en posterior peroneaal-astragaliese ligamente ook aangetas word.
In die skouer, aan die ander kant, is ontwrigtings van beide die skapulohumerale gewrig en die akromioklavikulêre gewrig baie meer gereeld.
In hierdie beserings lei die breuk van die fiksasiemiddel tot die volledige en permanente verlies van die verhouding tussen die twee gewrigskoppe.
Lae-energie traumas, soos toevallige val, of hoë-energie traumas, soos motorfietsongelukke, waarin die humerus kop uitwaarts gedwing word deur 'n hefboomaksie of andersins tot die maksimum mate van beweging gedwing word sodat die ligamente misluk, kan ontwrigting van die skouer veroorsaak.
Ontwrigting van die akromioklavikulêre gewrig, aan die ander kant, word meestal veroorsaak deur val op die skouer in adduksie, waartydens die akromion afwaarts gedruk word.
In hierdie geval, afhangende van die omvang van die trauma, kan daar 'n afleiding van die akromioklavikulêre ligamente in ligte traumas wees, 'n breuk van die akromioklavikulêre ligamente met akromioklavikulêre subluksasie in ernstige traumas, en ontwrigting met volledige breuk van alle akromioklavikulêre en korako-klavikulêre ligamente ligamente in ernstige traumas.
Ander beserings kan veroorsaak word deur herhalende submaksimale spanning wat lei tot mikro-breuke van die ligament gevolg deur inflammatoriese reaksies en soms verkalkings in die aangetaste ligamentweefsels.
Wat is die simptome van 'n ligamentbesering?
As die trauma wat die ligamentbesering veroorsaak het, 'n medium of erge verstuiting was, sal 'n mens kla van pyn, veroorsaak deur palpasie op die plek van die kapsulêre ligamentbesering.
Die gewrig sal begin swel as gevolg van intraartikulêre effusie of ekstrartikulêre hemorragiese ekstravasasie en 'n gevoel van laksheid en onstabiliteit kan waargeneem word as die ligamentiese letsel volledig was.
As die besering aan die ander kant deur 'n ontwrigting veroorsaak is, sal die pyn gepaard gaan met 'n verdedigende houding van die ledemaat met byna volledige onvermoë om enige tipe aktiewe of passiewe beweging uit te voer.
En as die aangetaste gewrig oppervlakkig is, kan 'n verandering van sy normale anatomiese profiel ook opgemerk word.
Hoe word 'n ligamentagtige letsel gediagnoseer?
Die anamnestiese versameling en die objektiewe ondersoek alleen kan die vermoede van 'n ligamenteuse letsel laat ontstaan, wat egter bevestig kan word, indien nodig, deur die gebruik van ander instrumentele ondersoeke soos CT of MRI.
X-strale, aan die ander kant, moet altyd geneem word om die gepaardgaande met moontlike frakture of veranderinge van normale gewrigsverhoudings uit te sluit.
Wat is die mees geskikte behandeling?
Gewoonlik word ligamentbeserings konserwatief behandel.
Dit is omdat ligamente taamlik vaskulariseer is en 'n redelike goeie herstelvermoë het, sodat chirurgie slegs in spesiale situasies gebruik word.
Byvoorbeeld, die behandeling van die anterior kruisligament is chirurgies omdat hierdie ligament nooit spontaan genees nie, maar eerder geneig is om progressief te sterf en te atrofie.
Rekonstruksie van die ligament word dus gebruik sodra die akute fase opgelos het, en die middelste derde van die patellêre tendon, die gracilis en semitendinosus senings, kadaweroorplantings en kunsmatige ligamente kan vir hierdie doel gebruik word.
Vir die behandeling van die ligamente van die laterale kompartement van die enkel word 'n konserwatiewe benadering verkies, waardeur die PRICE-protokol (beskerming, rus, ys, kompressie, elevasie) onmiddellik na die besering in die akute fase gevolg word.
Tans word dit verkies om die gewrig met draadjies of funksionele verbande te immobiliseer in teenstelling met totaal immobilisasie met 'n gipsstewel om die risiko van komplikasies soos gewrigstyfheid te verminder en om beter weefselherstel te bevorder.
Die chirurgiese oplossing is slegs nodig in die geval dat die besering op die vlak van die ligamentinvoeging is met loslating van 'n beenfragment wat weer ingesit moet word indien die fraktuur 'n chirurgiese indikasie het of as daar 'n beduidende diastase van die distale tibioperoneale sindesmose is.
Die behandeling van akromioklavikulêre beserings is ook meestal konserwatief met beskerming van die ledemaat in die armsakkie vir 2-3 weke, terwyl slegs die ernstigste ontwrigtings chirurgie vereis.
En selfs vir die skouer, nadat die ontwrigting verminder is, word konserwatiewe behandeling gevolg waardeur die gewrig geïmmobiliseer word om genesing van die beseerde ligamentstrukture te bevorder.
Hoekom is fisioterapie belangrik?
In die geval van 'n ligamentbesering is rehabilitasie uiters belangrik en dit is omdat die fisioterapeut, wat die herstelprosesse ken en die toepaslike gereedskap gebruik, die genesingsproses van die beseerde ligament positief kan beïnvloed, wat gewoonlik redelik lang hersteltye vereis wat wissel van 4 -6 weke vir matige beserings tot 6 of meer maande vir volledige breuke wat met chirurgie behandel word.
In die akute fase, wat die fase is wat onmiddellik volg op die ligamentbesering, word 'n inflammatoriese reaksie veroorsaak, wat uitwendig manifesteer, soos ons reeds genoem het, met pyn, swelling en funksionele impotensie, maar wat intern ooreenstem met die aktivering van sellulêre, chemiese en vaskulêre prosesse.
Daar is in werklikheid 'n vasodilatasie wat inflammatoriese selle na die plek van besering bring met die taak om dooie weefsel te verwyder, terwyl die sintese van herstelweefsel gestimuleer word.
Dit is dus 'n baie delikate fase waarin die fisioterapeut moet ingryp met die doel om inflammasie te beheer en genesing te fasiliteer en dit kan doen deur die PRICE-protokol toe te pas, die integriteit van die sagteweefsels en gewrigte te handhaaf deur 'n gepaste dosis passiewe bewegings in die pyndrempel en gebruik te maak van anti-inflammatoriese en pynstillende fisiese terapie soos Tecar, laserterapie, hipertermie, ultraklank, ens.
In die subakute fase van herstel en genesing, daarenteen, verminder die tekens van inflammasie progressief totdat dit ophou, terwyl die sintese en afsetting van kollageen meer intens word, hoewel dit nog onvolwasse en broos is en dus maklik beskadig word.
In hierdie fase weet die fisioterapeut dat hy deur die toepaslike meganiese spanning die korrekte funksionele belyning van die nuutgevormde vesels kan bevorder, dus sal hy die oefeninge en bewegings moet doseer wat die genesing van die nog swak weefsel stimuleer, sonder om dit te beseer. .
Om die vorming van adhesies te vermy en om die mobilisering van die ligament te bevorder, het die fisioterapeut dan verskeie masseertegnieke tot sy beskikking wat ook ondersteun word deur die gebruik van DA.MA GEREEDSKAP wat mobilisering van die weefsel in alle rigtings moontlik maak deur die krag te doseer.
In die chroniese fase, aan die ander kant, is daar geen teken meer van inflammasie nie, die nuutgevormde littekenweefsel gaan voort om te versterk en te herstruktureer, die kollageenvesels word dikker en heroriënteer hulself in reaksie op meganiese stres.
In hierdie fase moet die fisioterapeut 'n progressiewe oefenprogram opstel, nie net in terme van krag en uithouvermoë nie, maar ook vanuit 'n proprioseptiewe oogpunt, om die stabiliserende en proprioseptiewe funksies van die ligament te herstel en die pasiënt in staat te stel om te hervat. funksionele en werksaktiwiteite.
Wat is die raad vir mense met ligamentbeserings?
Ligamentbeserings, soos baie ander soorte beserings, moet dus verstandig behandel word en niks aan die toeval oorlaat nie.
En daarom word dit noodsaaklik om op die kundige hande van 'n fisioterapeut staat te maak om te help om die spesifieke funksies van die ligament te herstel terwyl die aanvang van enige ander komplikasies vermy word.
Lees ook:
Gonartrose of artrose van die knie: simptome, diagnose en behandeling
Noodhulp vir kniepyn en besering
Polsbreuk: hoe om dit te herken en te behandel
Karpale tonnelsindroom: diagnose en behandeling
Knieligamentbreuk: Simptome en oorsake
Laterale kniepyn? Kan Iliotibiale Band Sindroom wees
Knieverstuikings en meniskale beserings: hoe om dit te behandel?
Behandeling van beserings: Wanneer het ek 'n kniestut nodig?
Alles wat jy moet weet oor fibromialgie
Kniekraakbeenskade: wat dit is en hoe om dit te behandel
Noodhulp vir verstuitings: wanneer om ys of hitte te gebruik
Noodhulp: Behandeling vir ACL (Anterior Cruciate Ligament) trane