In hierdie artikel, Josh Farkas assistent-professor in long- en kritiekesorggeneeskunde aan die Universiteit van Vermont, vertel ons oor sy ervaring met pre-oksygenasie en apneïese suurstof met die neuskanule.

 

Beginpunt: Ons doen 'n slegte werk by Preoxygenation

Ons kan beter vaar met die preoksygenering van pasiënte voordat opkomende intubasies voorkom. Volgens my ervaring is die apparaat wat die meeste gebruik word vir pre-oksygenasie 'n sakklepmasker met baie slaggate. Ons aanvaar dikwels 'n swak masker seël in pogings om saggeaard te bly met wakker pasiënte.

Baie maskers lewer nie suurstof nie, tensy die operateur die reservoir druk in ooreenstemming met die asem van die pasiënt, wat moeilik kan wees om te koördineer. Alternatiewelik kan PEEP-kleppe gebruik word om suurstof af te lewer, maar hierdie benadering verg 'n goeie masker seël en word onderbenut. Die operateur word gewoonlik afgelei met ander take. Die eindresultaat is dikwels suboptimaal.

Pre-oksygenasie is van kritieke belang vir opkomende lugwegbestuur. Dit verhoog die veilige apnee-tyd voor onversadiging. Goeie pre-oksygenering is ook 'n voorvereiste vir effektiewe apneïese oksigenasie (apneïese oksigenasie hang af van 'n hoë suurstofkonsentrasie wat strek vanaf die neuskanula tot by die alveoli).

As u pre-oksygenasie van hoë gehalte met apneïese oksigenasie kombineer, kan dit veilige apnee-tyd verleng en die eerste slaagsukses verbeter.

 

Daar is beter alternatiewe vir sakmasker ventilasie, maar hulle is logisties problematies.

Daar is baie effektiewe maniere om pasiënte te pre-oksygener. Die uitdaging is om 'n stelsel te ontwikkel wat eenvoudig genoeg is om goed in 'n noodgeval te kan funksioneer.

Wanneer jou pasiënt begin braking, self-ekstubeer, ontwikkel bradikardie, en versadig tot 70% waarna jy nie spesiaal wil soek nie toerusting of om iets spoggerigs op te stel.

Twee van die beste benaderings is nie-indringende ventilasie of 'n masker wat nie weer opknap nie, maar selfs hierdie stelsels kan moeilik wees om hard te werk.

Nie-invasieve ventilasie is ideaal vir preoksigenasie. Dit is egter logisties moeilik om in opkomende situasies op te rig. Afhangende van wie die respiratoriese terapeut is, kan hulle probeer om jou te vermoor ("Jy wil hê ek moet die pasiënt op BiPap vir tien minute sit, net sodat ons dit kan afneem wanneer jy intubeer?").

'N Ander benadering is die gebruik van 'n nie-weerbespuitingsreservoirmasker met die vloeitempo so hoog as moontlik (Weingart & Levitan 2012). Dit is 'n uitstekende tegniek, maar dit behels wel om met drie toestelle te jongleren (die gesigsmasker van die reservoir, 'n neuskanaal vir suurstofstoornis van apneus en indien nodig 'n sakklepmasker). As u nie drie suurstofbronne beskikbaar het nie, kan dit moeilik wees om te verseker dat elke toestel op die regte tyd op suurstof gekoppel is.

 

Neuskanula vir preoksigenasie & Apneïese suurstof: Hoe om dit te doen

• Dien 'n gereelde neuskanaal toe aan die pasiënt.
• As die tyd dit toelaat, plak die kanul aan die wange van die pasiënt met die punte wat goed in die neus gesit is. Jy wil nie hê dit kom uit in die hitte van die geveg nie. Dit ontmoedig ook mense om die kanule te verwyder wanneer jy intussen intree (1).
• Skep die suurstofvloei na 15 liter per minuut. Hou dan die suurstof vloei tempo totdat die resussitasie kamer begin klink soos 'n windtunnel. Dit behoort u tot ongeveer 30-45 liter / minuutvloei te kry.
• Die pasiënt moet binne ongeveer vyf minute preoksygeer word.
• Laat die kanul oor die hele intubasie. Nadat die pasiënt verlam is, verminder die vloeitempo na 15 liter / minuut; Dit sal apnee oksigenasie (4) gee.

 

LEES OOK

Kliniese oorsig: apnee en pre-oksygenasie

Eie die lugwegdeel 1: maak oop en maak die lugweg skoon

MEDEST118 - Wanneer borsdrukke en vroeë defibrillasie nie die belangrikste ingrypings by hartstilstand is nie

Handleiding Ventilasie, 5 Dinge om in gedagte te hou

 

BRON
Preoxygenation & apneiese oksigenasie met behulp van 'n neus kanule, Josh Farkas assistent-professor in long- en kritiese sorggeneeskunde aan die Universiteit van Vermont (Burlington Vermont, VSA).