Ontwrigting van die skouer vind plaas wanneer die sferiese kop van die humerus uit sy geronde holte in die skapula uitsteek

Skouerontwrigting: hoofkenmerke

• Wanneer 'n skouer ontwrig word, word die humerus gewoonlik vorentoe uit die gewrig gedwing.
• Die skouer kan vervorm lyk en is gewoonlik baie pynlik.
• Dikwels kan die dokter 'n diagnose van 'n skouerontwrigting maak deur die skouer self te ondersoek; 'n X-straal word egter geneem om dit te bevestig.
• Die dokter kan die gewrig korrek herposisioneer sonder chirurgie, dikwels na die toediening van medikasie om die prosedure te help verdra.

Baie tegnieke is beskikbaar om 'n geslote skouer ontwrigting te verminder

Geen enkele tegniek is universeel effektief nie, so praktisyns moet daarmee vertroud wees.

Tegnieke vir die vermindering van 'n anterior skouer ontwrigting sluit in

• Davos selfreduksie tegniek (Boss-Holzach-Matter)
• Eksterne rotasie (bv. Hennepin-tegniek) met abduksie (bv. Milch-tegniek) indien nodig
• FARES tegniek
• Skapulêre manipulasie
• Stimson tegniek
• Traksie-sametrekking

Die oorspronklike Hippokrates-tegniek (die operateur se hak word in die geaffekteerde oksel geplaas om 'n teentrek te skep) veroorsaak besering en moet nie uitgevoer word nie.

Kocher se tegniek, wat die humerus met geweld as 'n hefboom gebruik, het ook 'n hoë risiko van komplikasies en moet nie uitgevoer word nie.

Reduksietegnieke vir anterior ontwrigtings gebruik gewoonlik aksiale traksie en/of eksterne rotasie.

Daar is geen enkele voorkeur of perfekte tegniek nie.

Dit is belangriker vir praktisyns om vertroud te wees met verskillende tegnieke en om dié te gebruik wat geskik is vir die ontwrigting en die pasiënt se kliniese status (sien Anterior ontwrigting van die skouer: behandeling).

Verminderingspogings, veral dié wat sonder sedasie uitgevoer word, is meer geneig om suksesvol te wees as die pasiënt ontspanne en samewerkend is.

Skouer ontwrigting vermindering tegnieke: analgesie en sedasie kan help om spierspasma te verlig

Pasiënte moet pynstillers ontvang.

Indien die pasiënt egter wil, kan 'n reduksiepoging sonder analgesie uitgevoer word met 'n sagte reduksiemetode (bv. Davos, skapulêre manipulasie, Hennepin of FARES).

Binneaarse analgesie en/of 'n intra-artikulêre inspuiting van narkose kan onmiddellik tydens die aanvanklike assessering toegedien word om pyn tydens radiografieë en ander preoperatiewe prosedures te verlig.

Proseduele sedasie en analgesie kan gebruik word vir pasiënte wat baie angs en spierspasmas het en vir reduksiemetodes wat meer krag vereis (bv. traksie-kontraksie en Stimson).

Die vermindering van 'n posterior ontwrigting of 'n minderwaardige ontwrigting (luxatio erecta) behels gewoonlik 'n traksie-kontraksie tegniek.

Waar moontlik, moet 'n ortopediese chirurg geraadpleeg word voordat hierdie ontwrigtings verminder word.

Neurovaskulêre skade kan die gevolg wees van die ontwrigting (meestal met 'n anterior ontwrigting) of uit die reduksieprosedure.

Gewrigte moet so gou moontlik verminder word omdat vertragings die risiko van neurovaskulêre komplikasies verhoog.

Om toenemende spierspasmas te vermy, word alle reduksies sagkens en geleidelik uitgevoer, en reduksiemetodes wat minder krag gebruik, moet dikwels eerste probeer word eerder as dié wat meer krag gebruik.

Die keuse van 'n sagte metode is veral belangrik as 'n bragiale pleksusbesering vermoed word.

Neurovaskulêre assesserings word voor die prosedure en na elke reduksiepoging uitgevoer.

Die ondersoek sluit in assessering van die distale pulse en digitale kapillêre hervultyd (aksillêre arterie), tasbare sensitiwiteit van die bo-arm (aksillêre senuwee) en funksie van die radiale, mediane en ulnêre senuwees (brachiale pleksus).

Dit is nodig om 'n ortopediese chirurg te raadpleeg, voor ontwrigting vermindering, indien die pasiënt 'n ingewikkelde skouerbesering het, soos 'n

• Fraktuur van 'n groot tuberositeit met 'n verplasing van > 1 cm
• Ernstige Hill-Sachs besering (≥ 20% humerale kop misvorming as gevolg van impak teen die glenoid labrum)
• Chirurgiese nek fraktuur (onder die groter en kleiner tuberositeite)
• Bankartfraktuur (antero-inferior glenoidlip) wat meer as 20% beenfragment behels en met glenohumerale onstabiliteit
• Proksimale humerusfraktuur in 2 of meer dele

Ander redes om 'n ortopediese chirurg te raadpleeg voordat skouerontwrigting vermindering sluit in

• Die gewrig word blootgestel (dws 'n oop ontwrigting)
• Die pasiënt is 'n kind, want epifiseale loslating (groeikraakbeen) is dikwels teenwoordig
• Die ontwrigting is ouer as 7-10 dae, so daar is 'n verhoogde risiko om die okselslagaar tydens reduksie te beskadig, veral by bejaarde pasiënte

'n Ortopediese chirurg moet geraadpleeg word na 2 of 3 mislukte pogings tot geslote reduksie of na 'n suksesvolle vermindering indien

• 'n Gekompliseerde skouerbesering word vermoed (bv. ontwrigting plus fraktuur, oksillêre senuweebesering of skeur van die rotatormanchet)
• Die pasiënt het vir die eerste keer 'n ontwrigting

In alle pasiënte, indien 'n neurovaskulêre tekort aanwesig is, moet vermindering egter onmiddellik uitgevoer word.

Indien 'n ortopediese chirurg nie beskikbaar is nie, kan 'n geslote reduksie gepoog word, met 'n geskikte minimum krag; as die vermindering onsuksesvol is, moet dit moontlik in die operasiesaal onder algemene narkose uitgevoer word.

Na-reduksie X-strale moet gewoonlik uitgevoer word om die sukses van die reduksie te verifieer en om na te gaan vir verdere frakture.

Radiografieë mag egter nie nodig wees vir pasiënte met herhalende nie-traumatiese anterior skouer ontwrigtings.

Lees ook:

Intraosseuse toegang, 'n lewensreddende tegniek in noodskokbestuur

Elektromiografie (EMG), wat dit beoordeel en wanneer dit gedoen word

Bron:

MSD Handleidings